Mogu li laici zamijeniti psihologe i psihijatre u liječenju depresije?
Patel je tvrdio da posebno obučeni zdravstveni radnici mogu pružiti dovoljno njege ljudima kako bi mogli uspješno liječiti kliničku depresiju. (Članak sugerira da su to isto što i „laici“, ali zapravo nisu.) S vještinama naučenim za samo 2 dana.
Nevjerojatna tvrdnja? Kladite se. Onaj sa sjedištem u stvarnosti? Hajde da vidimo…
Evo što je Patel Wiredovom Gregu Milleru rekao o istraživanju koje potkrepljuje njegove tvrdnje da biste mogli povesti zdravstvene radnike (izvinite, ne "laike"), održati im nekoliko dana treninga (a zatim i praćenje uz duži nadzor) i mogli bi uspješno liječiti depresiju:
Možete li osposobiti ljude s ulice, s malo obrazovanja, za savjetnike?
Mi ih osposobljavamo za vrlo specifične zadatke. To je pomalo poput treninga babice u zajednici: ne školujete je za opstetričara; vi je trenirate da sigurno rodi dijete i da zna kada majku uputiti liječniku.
Trening može biti kratak od dva dana ili može trajati dva mjeseca, ali nastava je najmanje važan dio. Puno je dulje razdoblje učenja pod nadzorom koje se događa izravnim kontaktom s pacijentima. Nemate puno teorije. Idite izravno na vještine koje su vam potrebne da biste zapravo pomogli ljudima da se oporave.
Pa, prvo, to nisu samo "ljudi s ulice". Oni su postojeći zdravstveni radnici u tim zemljama, najčešće medicinske sestre. Zdravstveni radnici već imaju određeno iskustvo i razumiju da zdravlje i bolest ne postoje u vakuumu - da postoje psihološke komponente života koje utječu na naše zdravlje i dobrobit. Dakle, oni već imaju puno iskustva i iskustva u ovoj općoj sferi.
Dolje spomenuto istraživanje prvenstveno se bavi ovim zdravstvenim radnicima koji su prošli ovu dodatnu obuku, a ne laicima.
I vaše istraživanje sugerira da je to učinkovito?
Ne govorim samo ja tako. Upravo smo završili sustavni pregled više od 25 randomiziranih, kontroliranih ispitivanja iz cijelog svijeta u razvoju. Postoji jedna jasna poruka: Dijeljenje zadataka djeluje i djeluje na niz problema s mentalnim zdravljem.
Recenzija koju Patel upućuje na Cochrane Database Systematic Review, objavljenu prošli mjesec. Studija (van Ginneken i sur., 2013.) ispitala je 38 studija iz sedam zemalja s niskim i 15 srednjih prihoda. Od 38 studija, 22 studije koristile su zdravstvene radnike, a većina se bavila depresijom ili posttraumatskim stresnim poremećajem (PTSP).
Primarni problem ovog pregleda bio je taj što u njemu ispitivane studije nisu dobro dizajnirane, provedene i / ili je analiza podataka bila loša. To nisu pouzdani podaci - toliko da studije kako bi došle do ovog specifičnog zaključka uključuju bilješke poput "ozbiljnih ograničenja studije" zbog pristranosti studije / istraživača i "ozbiljne nedosljednosti" u prezentiranim podacima.
Stoga bi nažalost ovu preglednu studiju trebalo uzeti s rezervom, unatoč tome što je to Cochrane Review, zbog ovog pitanja o nekvalitetnom istraživanju na ovom području. Gotovo u svakoj studiji koju su pogledali postoje nedosljednosti i pristranost. Zapravo, pregled govori toliko: "Daljnja istraživanja vrlo vjerojatno će imati važan utjecaj na naše povjerenje u procjenu učinka i vjerojatno će promijeniti procjenu." Drugim riječima, novo istraživanje moglo bi u potpunosti promijeniti učinak koji ovdje promatramo - a moglo bi biti i u suprotnom smjeru.
Učinci obuke zdravstvenog radnika u zemljama trećeg svijeta sa specijaliziranom obukom za mentalno zdravlje općenito su korisni. U hipotetskom uzorku od 1000 ljudi u jednoj od ovih zemalja (poput Ugande), da imate 300 ljudi s depresijom uz uobičajenu njegu, imali biste samo 91 s ovim dodatnim treningom. Ali ovo se otkriće temelji na samo 3 studije - koje su sve imale ozbiljne metodološke probleme.
Zemlje trećeg svijeta općenito nemaju puno stručnjaka na raspolaganju. Na raspolaganju je jednostavno malo stručnjaka za mentalno zdravlje - poput psihijatara ili terapeuta. U zemljama ili regijama koje imaju takvu nestašicu, logično je da ako pružite zdravstvenom osoblju koje postoji (poput liječnika) neki trening mentalnog zdravlja, pa, oni mogu bolje pomoći ljudima s problemima mentalnog zdravlja.
Ali to se ne generira automatski - ili lako - za zemlje prvoga svijeta. Na primjer, većina danas obučenih liječnika već pohađa osnovnu obuku o mentalnom zdravlju i u svojoj se praksi bavi velikim dijelom mentalnih poremećaja. U Americi obiteljski liječnici prepisuju najviše antidepresiva - daleko više nego što to čini psihijatrija.
Zašto se ovo ne prevodi u zemlje prvoga svijeta
Intervju na Wired Science završen je ovom tvrdnjom:
Prema američkoj statistici, oko 60 posto ljudi s mentalnim problemima uopće nije dobivalo njegu u prethodnoj godini. Normalna reakcija na takvu figuru je reći da nam treba još psihijatara. Ali evo u čemu je stvar: SAD već ima više psihijatara i troši više novca na zaštitu mentalnog zdravlja nego bilo koja druga zemlja na svijetu. Ne trebaju vam liječnici da pruže sve stvari za koje ih plaćate.
Razlog što 60 posto Amerikanaca ne prima brigu o problemima mentalnog zdravlja nije nedostatak pristupa liječenju - problem u zemljama trećeg i drugog svijeta kojim se bavilo ovo istraživanje. I općenito, to nije ni zato što je liječenje preskupo (budući da se većina ljudi liječi protiv depresije od obiteljskog liječnika, a ne od stručnjaka za mentalno zdravlje). Većina američkih zdravstvenih osiguranja pokriva liječenje mentalnog zdravlja, pa je velika većina kartice podignuta.
Umjesto toga, zbog preostale stigme, diskriminacije i predrasuda koje ljudi imaju o mentalnim poremećajima. To je zato što kada pristupe liječenju ili njezi, to je neučinkovito. To je zato što koristimo vjekovnu praksu pokušaja i pogrešaka za lijekove da bismo pokušali s osobom - nešto što mnogi ljudi jednostavno ne podnose dobro (ili žele biti izloženi).
I to zato što, unatoč desetljećima vrijednim istraživanjima, još uvijek nemamo web stranicu nalik "Match.com" koja podudara pacijente s najboljim terapeutom za njih. Odabir dobrog terapeuta većini ostaje prijedlog za promašaj, a posljedice dobivanja lošeg terapeuta znače da svoju životnu priču morate ponavljati iznova i iznova totalnim strancima.
Ništa od toga ne bi se moglo riješiti osposobljavanjem zdravstvenih radnika s više obuke za mentalno zdravlje.
Dakle, ne, zdravstveni radnici neće uskoro zamijeniti stručnjake za zaštitu mentalnog zdravlja ovdje u SAD-u, kao što ni obiteljski liječnik ne bi mogao zamijeniti moždanog kirurga. Glupo je tvrditi da bi, ako mu se daju izbor i prilika, netko izabrao manje obučenog davatelja usluga umjesto stručnjaka.
upućivanje
van Ginneken N, Tharyan P, Lewin S, Rao GN, Meera SM, Pian J, Chandrashekar S, Patel V. (2013). Nespecijalizirane intervencije zdravstvenog radnika za zbrinjavanje mentalnih, neuroloških i poremećaja zlouporabe supstanci u zemljama srednje i visoke dohotka iz Lowanda (Pregled). Cochrane knjižnica, 11.
