Podrška vršnjaka za mentalne bolesti pomaže, nudi nadu

Pomaže li podrška vršnjaka osobama s mentalnim bolestima? Ili je vjerojatnije da će nauditi drugima?

Je li prikladno da američka savezna vlada financira programe vršnjačke podrške koji pokušavaju pomoći osobama s mentalnim bolestima? Ili bi se trebali usredotočiti isključivo na „tretmane utemeljene na dokazima“ (EBT), isključujući sve ostalo?

To je složeno pitanje, a odgovor nije crno-bijeli.

U cijeloj povijesti podrška vršnjaka najstarija je vrsta liječenja mentalnih bolesti. Mnogo prije nego što su medicina ili istraživači krajem 19. stoljeća "otkrili" mentalne bolesti, ljudi koji su se brinuli zbog depresije, bipolarnog poremećaja ili tjeskobe obratili su se onima kojima su najviše vjerovali - obitelji, prijateljima, svećenstvu i da, drugima koji su patila slično.

Takva su zajednička iskustva bila kako su se ljudi nosili sa svojim mentalnim bolestima sve do 20. stoljeća. Bilo je malo lijekova za pomoć takvim ljudima, a drugi koji nisu imali mentalnu bolest rijetko su razumjeli osobu s njom. Nije ni čudo što su ljudi s mentalnim bolestima našli podršku vršnjaka jednim od svojih najvećih korisnih tretmana.

S rastom Interneta u 1990-ima, odjednom je masa postala dostupna vršnjačkoj podršci kao nikada prije. Možete se pridružiti internetskoj grupi za podršku vršnjaka (poput one koju vodimo na Psych Centralu) i potražiti pomoć drugih koji su podijelili vlastita iskustva i priče. Ljudi daju savjete, dijele ono što im je pomoglo i pomažu drugima na njihovim putovanjima u oporavku.

Ali većina vršnjačkih programa i dalje se radi lokalno, jer ne postoji baš nešto poput vremena licem u lice s nekim drugim tko je "bio tamo". Takvi su programi u velikoj mjeri blagodat za one koji ih upišu.

Treba li vlade vršnjačke programe financirati?

Vlada, prvenstveno putem Uprave za zlouporabu opojnih droga i mentalnog zdravlja (SAMHSA), financira mnoge od ovih vrsta programa vršnjačkog mentalnog zdravlja u cijeloj zemlji. Natasha Tracy, blogerica s bipolarnim poremećajem, ne voli ovo financiranje, jer vjeruje da ono oduzima novac od programa liječenja temeljenih na dokazima za pojedince u potrebi:

Dakle, kad imam izbor između cvjetne psihotične osobe koja razgovara s „vršnjakom“ ili se zapravo liječim, odabrat ću liječenje 10 puta od 10, a kad razmislim kamo bi trebali ići naši ograničeni dolari, Idem odabrati i stvarni tretman 10 puta od 10.

Nažalost, nema dokaza da SAMHSA financira vršnjačke programe na štetu programa liječenja.1 Kad SAMHSA ima kantu novca za dodjelu vršnjačkim programima, često im je ograničeno premještanje tog novca u druge programe ili inicijative. Državno proračuna mistična je umjetnost više od jednostavnog računovodstva i rijetko je tako jednostavno poput "Hej, zašto ne koriste sav ovaj novac odavde?" 2

Postoji li podrška za istraživanje vršnjačkih usluga?

Programi samopomoći i usluge vršnjačke podrške imaju bogatu, bogatu bazu istraživanja koja seže desetljećima unatrag. Tracy navodi dvije vrlo dobre metaanalize koje pokazuju mješovitu potporu dokaznoj bazi koja stoji iza vršnjačke podrške, a koja zatim koristi za argumentiranje protiv vladinog financiranja. Dobar je argument ako vjerujete da bi sve što državni fondovi prvo trebaju proći postupak provjere.

Ali iskreno, podaci o istraživanjima nikada nisu bili kvalifikacija za državno financiranje. Od bilo čega. Ikad. Možda bi to trebalo biti.3 Budući da vlada danas nije standard za bilo koje drugo financiranje, nisam siguran da je to odgovarajuće mjerilo za procjenu korisnosti ili vrijednosti takvih programa.

Zapravo, vjerujem da držanje mentalnih bolesti na višem nivou od ostatka vlade (Gledam vas poljoprivreda i vojna potrošnja!) diskriminira i ima predrasude prema onima s mentalnim bolestima. To je samo još jedan način na koji ljudi pokušavaju održati liječenje mentalnih bolesti na višem nivou od svega ostaloga. (Samo na stranu, znate li koliko vlada financira ispitivanja raka na temelju eksperimentalnih lijekova ili sredstava s vrlo malo podataka o istraživanjima - s ponekad samo hipotetičkim uvjerenjima o tome kako će funkcionirati - kako bi podržala njihovo daljnje istraživanje?) Pa ako " odjednom će financiranje mentalnog zdravlja uskladiti s novim zlatnim standardom, to je standard koji se mora podjednako provoditi u svim saveznim vladama. Inače, ljudi samo još jednom stigmatiziraju - i diskriminiraju - one s mentalnim bolestima.

Ali slušanje vršnjaka može biti opasno!

Komponenta Tracyjeva eseja koji me natjerao da ovo napišem bio je odjeljak koji je napisala pod naslovom "Postoje li opasnosti od usluga koje pružaju ravnopravni korisnici?" Prikladno ostavljajući istraživačke podatke iza sebe, Tracy prelazi u hipotetsku priču o šteti gdje se čovjeku savjetuje od vršnjaka koji kaže: "Otišao sam na X drogu i to mi je promijenilo život." Odjednom, osoba koja sluša postaje bezumni zombi, uzimajući savjete ovog vršnjaka izravno k srcu, uzimajući drogu (nisam sigurna kako je osoba dobila lijek bez recepta, ali to je drugo pitanje) i očito trpi strašne posljedice.

Ili, u drugoj hipotezi, vršnjaka potiče na odbacivanje lijekova:

Još jedan primjer može biti osoba koja se bavi psihozom i vršnjak koji kaže: "Zar ne znate da su glasovi samo dio vaše podsvijesti i s njima se treba postupati u terapiji, a ne putem lijekova?"

Već sam čuo ovu priču. Bezbroj puta. Počevši od 1993. kada sam prvi put bio angažiran u internetskim grupama za podršku, vršeći razgovore i slušajući savjete o raznim problemima mentalnog zdravlja na Usenetu, i opet 1995. kada sam to počeo raditi na internetu. Kolege bi mi prišle i rekle: "Hej, nije li opasno imati internetske grupe za podršku samopomoći na mreži? Što ako ljudi podijele nekakav otkačen, opasan savjet? Što će ih spriječiti da ne povrijede druge nečuvenim ili nepromišljenim savjetom? "

Apsolutno ništa. Osim iste stvari koju svi dijelimo - zdravog razuma. Nikad nisam upoznao osobu koja slijepo prima savjet druge osobe, a da prethodno nije razgovarala s drugima kojima vjeruje. Nikad nisam upoznao nekoga tko je uzimao lijekove na recept na temelju savjeta drugog, a da prethodno nije dobio recept za taj lijek i prvo nije razgovarao sa svojim liječnikom.

Da, ljudi prestaju uzimati lijekove. A ponekad to može rezultirati štetnim posljedicama za pacijenta. Ali to je pravo osobe koliko i za nju da uopće može započeti liječenje. Tko smo mi da sudimo kako ili kada oni ostvaruju pravo na ukidanje lijekova?

Gdje su podaci istraživanja koji pokazuju da - osim zastrašujućih priča - postoje dokazi da su usluge vršnjačke podrške opasne? Tražio sam i tražio i nisam mogao pronaći niti jednu studiju.4,5 Zapravo, u 23 godine, koliko proučavam presjek mentalnog zdravlja i tehnologije, zapravo nikada nisam čuo ni za jedan potkrepljujući račun prvog lica nekoga kome su naštetili zdravstveni podaci koje su pronašli na mreži. To je prenapuhan i, koliko mogu utvrditi, potpuno neutemeljeni strah - kako na mreži, tako i osobno.

Vjerujem - a povijest je pokazala - da je podrška vršnjaka dragocjena komponenta cjelovitog, cjelovitog napora koji pomaže čovjeku da se oporavi ili živi s mentalnim bolestima (vidi reference za djelomični popis). Postoje dobra istraživanja koja pokazuju da ima mali, ali pozitivan učinak na ljude.

No, uvjerljivije od bilo kojeg istraživanja su stotine tisuća ljudi kojima su takvi programi pomogli. Treba li ih vlada nastaviti financirati? Apsolutno, osim ako vlada ne podigne standarde za financiranje svih svojih programa koji se koriste za pomoć ljudima u raznim poljima i industrijama. Ne bismo trebali diskriminirati ljude s mentalnim bolestima, držeći njihove programe na višem standardu, samo zato što nam je to lako ili prikladno.

Reference

Cook i sur. (2012). Rezultati randomiziranog kontroliranog ispitivanja samoupravljanja mentalnim bolestima pomoću Akcijskog planiranja oporavka wellnessa. Schizophr Bilten, 38, 881-91. doi: 10.1093 / schbul / sbr012.

Cook i sur. (2012). Randomizirano kontrolirano ispitivanje edukacije za oporavak pod vodstvom vršnjaka koristeći Oporavak pojedinačnih snova i ciljeva kroz obrazovanje i podršku (MOSTOVI). Schizophr Res., 136, 36-42. doi: 10.1016 / j.schres.2011.10.016.

Fuhr i sur. (2014). Učinkovitost intervencija vršnjaka za teške mentalne bolesti i depresiju na kliničke i psihosocijalne ishode: sustavni pregled i metaanaliza. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 49, 1691-702. doi: 10.1007 / s00127-014-0857-5.

Pitt i sur. (2013). Potrošači davatelja usluga skrbi za odrasle klijente zakonom propisanih službi za mentalno zdravlje. Cochrane Database Syst Rev. 2013, 28. ožujka; 3: CD004807. doi: 10.1002 / 14651858.CD004807.pub2. (Navedeno u fusnoti.)

Proudfoot i sur. (2012). Učinci dodatne pomoć vršnjaka na percepciju kontrole bolesti i razumijevanje u internetskom programu psihoedukacije za bipolarni poremećaj: randomizirano kontrolirano ispitivanje. J Affect Disord, 142, 98-105. doi: 10.1016 / j.jad.2012.04.007.

Sledge i sur. (2011). Učinkovitost podrške vršnjaka u smanjenju readmisije osoba s više psihijatrijskih hospitalizacija. Psihijatrijske službe, 62, 541-4. doi: 10.1176 / appi.ps.62.5.541.

van Gestel-Timmermans i sur. (2012). Učinci stručnog tečaja na oporavak od ozbiljnih mentalnih bolesti: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Psihijatrijske službe, 63, 54-60. doi: 10.1176 / appi.ps.201000450.

van Ginneken i sur. (2013). Nespecijalizirane intervencije zdravstvenih radnika za zbrinjavanje mentalnih, neuroloških i poremećaja zlouporabe supstanci u zemljama s niskim i srednjim prihodima. Cochrane Database Syst Rev. 2013. 19. studenoga; 11: CD009149. doi: 10.1002 / 14651858.CD009149.pub2.

fusnote:

1. Vladini proračuni rijetko djeluju tako izravno kao vaš ili moj proračun. [↩]
2. Odgovor je da je obično Kongres - ili određeni kongresnik - taj novac povezao s određenim programima ili inicijativama o kojima agencija malo govori ili ih nadzire. [↩]
3. Zamislite ako bismo držali vojsku istim standardom? Polovica vojno-industrijskog kompleksa sutra bi ostala bez posla! [↩]
4. Što pokazuje opasnost korištenja istraživanja kako bi se istaklo nešto. Koristite ga dosljedno ili se uopće nemojte zamarati ... [↩]
5. Spominjanje analize štete pronašao sam u Pittu i sur. 2013: „Nema dokaza o šteti povezanoj s uključivanjem potrošača u timove za mentalno zdravlje.“ To sugerira da vršnjaci ne štete procesu liječenja kada su uključeni kao član tima za liječenje. Međutim, ovaj isti pregled nije našao veliku potporu za njihovu sustavnu uporabu ni u timovima za liječenje. [↩]