'Odšetao sam stvarno zbunjen', kaže Lesley Stahl iz CBS-a o antidepresivima, Placebo
Razgovarajući o njezinoj reakciji na otkrivanje da je placebo efekt možda snažniji nego što smo ranije znali u istraživanju antidepresiva, dopisnica CBS-a za 60 minuta Lesley Stahl kaže: "Otišla sam zaista zbunjena."
Nakon što sam pogledala njezin komad, udaljila sam se s istom reakcijom.
Što bi obična osoba trebala dobiti od gledanja ovog segmenta, provodeći desetljeća istraživanja antidepresiva i tisuće studija u manje od 20 minuta? Nisam siguran.
Irving Kirsch je istraživač i psiholog s Harvarda koji je istaknut u 60-minutnom prilogu koji je prikazan sinoć. Prije nekoliko godina napisao je knjigu koja detaljno opisuje snagu placeba u pokusima s depresijom, Carevi novi lijekovi: eksplozija mita o antidepresivima, Dakle, znate gdje je njegova pristranost - da antidepresivi nisu ništa učinkovitiji od tablete sa šećerom kada je u pitanju blaga ili umjerena depresija. (Čak objašnjava njihov utjecaj na tešku depresiju kao rezultat pogrešne metodologije slijepih ispitivanja droga.)
Ono što nije spomenuto u prilogu od 60 minuta, jer je novinarstvo javnog mnijenja prosljeđivalo određeno stajalište, jest da je Kirschovo istraživanje selektivan, Nije pogledao nijednu ikad napravljenu antidepresivnu studiju (koja se sada broji u tisućama). Osvrnuo se samo na klinička ispitivanja potrebna za dobivanje odobrenja američke Uprave za hranu i lijekove za 6 antidepresiva (na tržištu ih je preko desetak).
To je važno iz više različitih razloga. Studije odobravanja kliničkih ispitivanja FDA rijetko su vrlo duge, pa ne odražavaju način na koji se antidepresivi propisuju u stvarnom životu - mjesecima, pa čak i godinama. Subjekata u ovim studijama također ima jako puno ne poput običnih ljudi, jer svatko tko ima bilo kakvih drugih zdravstvenih problema ili problema često je isključen iz studije. Oni promatraju samo ljude koji imaju direktnu depresiju, a ništa im se u životu ne događa i koji nisu na drugim lijekovima ili se podvrgavaju bilo kojoj drugoj vrsti liječenja.
Na kraju, ove su studije apsolutni početak istraživanja tih antidepresiva - ne kraj, a zasigurno ni zadnja riječ. Bilo bi to poput promatranja učinkovitosti oblika psihoterapije poput dijalektičke bihevioralne terapije (DBT) nakon što su objavljena prva 2 ili 3 istraživanja i izvlačenje zaključaka samo iz tih studija. Možete to učiniti, ali namjerno se zasljepljujete desetljećima vrijednim istraživanjima koja su uslijedila nakon ta prva 2 ili 3 istraživanja.
Kirsch godinama udara u placebo bubanj. Još 2009. godine na blogu smo primijetili djelotvornost antidepresiva da vam metaanalize nikada ne mogu dati puno slike o tome kako će pojedinci reagirati na određeni tretman. Također pretpostavljaju da su način na koji istraživači definiraju stvari poput "depresije" dosljedni (trebali bi biti - jedan od razloga DSM-a - ali često nisu), kao i kako se ocjenjuje liječenje (mjereno istom skalom, remisija stope, stope recidiva, neka druga mjera?).
Također smo poslušno izvijestili kada je Kirsch objavio svoju knjigu prije gotovo dvije godine. U intervjuu s kojim povezujemo optužuje sva placebo istraživanja, sugerirajući da nijedno placebo istraživanje nije stvarno zaslijepljeno, a to objašnjava sve pronađene pozitivne učinke lijekova. U svim psihijatrijskim istraživanjima koja koriste slijepa ispitivanja droga.
Na kraju dana, takve me izjave natjeraju da se počešem po glavi. Što bi obična osoba trebala učiniti s tim informacijama ... Trebamo li odbaciti svoje antidepresive? Izbor vlade zbog neke promjene?
Hoće li suprug Lesley Stahl, koji godinama uzima antidepresive, prestati uzimati ih znajući da bi mogao staviti i slatkiše u usta?
Ne zašto?
“Zna da mu to uspijeva ... ‘Ali znam da rade za mene, jer osjećam se bolje kad ih uzmem ... postajem bolji. '"
To psiholozi nazivaju "potvrdnom pristranošću", vjerujući da nešto mora biti istina jer se poklapa s vlastitim uvjerenjima o tome. No, na kraju djela od 60 minuta produžetka, ona se opet vraća:
"Ako su tablete sa šećerom jednako dobre, kako možemo nastaviti s propisivanjem ovih [antidepresiva] tableta?" pita Stahl.
Ostao sam češkajući se po glavi i poput Stahla, odlazeći od ovog komada stvarno zbunjen.
Sumnjam na antidepresive radi, iz gore spomenutih razloga o selektivnosti Kirschovog vlastitog istraživanja ovog pitanja. Međutim, jasno je pokazao da možemo podcijeniti snagu placeba. Možda postoje načini da se na neki način iskoristi ta moć, jednog dana ... ali to mora biti učinjeno na etičan način - što znači da ne možete samo lagati ljude o njihovom liječenju kako biste stekli slične beneficije.
Možda će to također informirati buduća ispitivanja lijekova FDA, tako da su dizajnirana s boljim razumijevanjem tih učinaka.
Za daljnje čitanje ...
Prijepis segmenta od 60 minuta
Video zapis o prekovremenim radnjama od 60 minuta: Kako djeluje snažni placebo efekt
Ovaj članak sadrži pridružene linkove na Amazon.com, gdje se Psych Central plaća mala provizija ako se knjiga kupi. Zahvaljujemo na podršci Psych Central-a!
