Imam osteoporozu i potrebna mi je operacija kralježnice, što slijedi?
Ako imate osteoporozu i kandidat ste za operaciju kralježnice, vjerojatno imate nekoliko nedoumica. Hoće li osteoporoza komplicirati moj postupak? Kako će moje oslabljene kosti utjecati na oporavak? Da bi odgovorio na ta i druga pitanja, SpineUniverse obratio se Benjaminu T. Bjerkeu, dr. Med., Ortopedskom kirurgu kralježnice u BoulderCentre za ortopediju i kralježnicu u Boulderu, Colorado. Dr. Bjerke se specijalizirao za liječenje niske gustoće kostiju i dijeli ključna razmatranja kada operacija uđe u sliku liječenja.
Osteoporoza ili niska gustoća kostiju važno je razmatranje pri donošenju odluka o operaciji kralježnice. Izvor fotografija: 123RF.com.
Koliko su česte niske gustoće kostiju (osteopenija) i osteoporoza kod ljudi koji boluju u vratu ili leđima?
Dr. Bjerke: Osteopenija i bolovi u leđima uobičajena su stanja. Često su oboje prisutni, ali nepovezani. Kod nekih ljudi mogu se razviti kompresijski prijelomi zbog niske gustoće kostiju i uzrokovati značajnu bol.
Znajući da osteoporoza pogađa mnoge muškarce i žene starije od 50 godina, provjeravate li rutinski na mineralnu gustoću kostiju prije kirurškog odlučivanja?
Dr. Bjerke: Pacijenti s osteoporozom imaju povećan rizik od komplikacija, osobito nakon postupka spajanja kralježnice. Iz tog razloga, mnogi kirurzi će testirati na osteoporozu prije bilo kakve izborne ortopedske ili kralježničke operacije. Mineralna gustoća kostiju vrlo je korisna za razumijevanje tih rizika, a rezultati mogu utjecati na vrijeme ili vrstu operacije koju nudim svojim pacijentima. U teškim slučajevima može se liječiti osteoporoza neko vrijeme kako bi se povećala koštana gustoća prije nego što se razmotri operacija.
Hoćete li, molim vas, objasniti na koji način obrađujete pacijenta s osteopenijom ili osteoporozom?
Dr. Bjerke: Za pacijente za koje sumnjam da mogu imati nisku gustoću kostiju zabilježit ću detaljnu povijest bilo kakvih prijeloma kostiju i naručiti DEXA skeniranje kako bih pregledao više područja tijela. Većinu slučajeva osteopenije ili osteoporoze liječi liječnik ili endokrinolog. Smatram da je važno da kirurzi koordiniraju medicinsku njegu s drugim pružateljima i da tim problemima pristupe kao tim.
Predoperativno, koje uloge (ako ih ima) igra pacijentov primarni liječnik i / ili endokrinolog?
Dr. Bjerke: Za pacijenta je vrlo važno da pacijent liječnik i endokrinolog (ako pacijent ima) upoznaju s nadolazećim operacijama. Određeni lijekovi mogu negativno utjecati na operaciju liječenja / fuzije ili infekcije kostiju.
Koliki su rizici od operacije kralježnice kod ljudi koji imaju osteoporozu?
Dr. Bjerke: Mnogi od kralježničkih implantata zahtijevaju snažne kosti da ostanu na mjestu i da kralježnica ostane stabilna. Bolesnicima s osteoporozom može biti potrebno dugo vremena u kralježnici kralježnice da bi se postigao isti rezultat. Pokazalo se i da pacijenti s osteoporozom imaju nižu stopu zacjeljivanja kostiju (fuzije) i da imaju probleme na razini kralježnice uz razinu operacije.
Što bi pacijenti trebali pitati svog liječnika ili biti svjesni da sumnjaju ili znaju da imaju osteoporozu?
Dr. Bjerke: Važno je postavljati pitanja prije operacije i razgovarati o svojoj povijesti bolesti s liječnikom. Pacijenti bi trebali obavijestiti svog liječnika o osteoporozi ako ga imaju ili se raspitati treba li pravi zahvat prije operacije.
Kako osteoporoza utječe na vrstu i opseg kirurškog liječenja koji preporučujete?
Dr. Bjerke: Kod slabe kosti je fiksacija kralježnice znatno teža. Često ću koristiti veće i jače vijke kako bi ostao na mjestu. Možda će biti potrebno dodatno cijepljenje kostiju kako bi se osigurala fuzija, a ovim proizvodima mogu biti korisni i drugi proizvodi koji pomažu fuziji (poput BMP-a). Također mogu ostaviti pacijente u kralježničnom naboru za dulje razdoblje nakon operacije.
Koristite li PMMA {polimetilmetakrilat) da biste sigurnije pričvrstili vijke pedike, kad je potrebno?
Dr. Bjerke: U rijetkim slučajevima umetat ću kirurški "cement" ili PMMA kroz vijke i u tijela kralješaka. Vjerujem da će to osigurati sigurniju fiksaciju u kosti za najteže slučajeve osteoporoze.
Trebaju li noviji interbody uređaji s prevlakama za poticanje rasta kosti u rastu?
Dr. Bjerke: Pokazalo se da noviji materijali, poput titana, povećavaju količinu kostiju koja raste u spinalne implantate. To se koristi već godinama u ortopedskim implantatima i pokazalo se da je djelotvorno. Budući da su ovi pomaci relativno novi u kralježničnom svijetu, osjećam da još uvijek čekamo da vidimo konačni ishod ovih prevlaka.
