Što ako je tableta sa šećerom bila jednako učinkovita kao i psihoterapija?

Njam, tablete od šećera! O njima cijelo vrijeme razgovaramo u znanosti, gdje imaju puno formalnije i manje apetitno ime - placebo.

Placebo je jednostavno nešto što se koristi u istraživanju da bi djelovalo kao ekvivalent liječenja, tako da se ne pristranosti ni ispitanici ni sami istraživači u tome kako oni percipiraju i reagiraju na eksperimentalni tretman. U istraživanju lijekova, to često znači davanje jednoj skupini pacijenata tableta koje izgledaju baš poput lijeka koji se proučava, ali im nedostaje bilo koji aktivni sastojak.

Posljednjih godina pojavila su se nova istraživanja koja se bave isključivo studijama koje su korištene za dobivanje odobrenja FDA za antidepresive (od kojih neki nikada nisu objavljeni). Kad se uzmu zajedno, studije su pokazale da antidepresivi možda nisu toliko učinkoviti kao što se prije mislilo (ali ono što nam je mogao reći bilo koji pacijent koji ih je ikad probao prije desetljeća). Ovo nedavno istraživanje otkrilo je da su efekti veličine samo 0,31.

Zbog čega su se neki istraživači zapitali ... Ako su veličine učinaka liječenja antidepresivima možda manje nego što smo mislili, može li to isto vrijediti i za veličine učinka psihoterapije?

Može li, zapravo, tableta za šećer ponuditi toliko promjena u nečijoj depresiji koliko mjeseci ili godine intenzivne psihoterapije?

Veličine učinka istraživačke studije govore nam koliko se liječena skupina razlikuje od kontrolne skupine - ljudi koji uzimaju placebo. Veća veličina učinka znači da je tretman stvarno djelovao, a mala veličina učinka govori nam da se tretman ne razlikuje toliko od lažnog tretmana.

Studije koje su preispitivale podatke o antidepresivima pokazale su nove veličine učinka koje su bile manje nego što smo mislili da će biti. Mislili smo da antidepresivi imaju veličinu učinka od 0,60 do 0,40. Sada saznajemo da bi njihova veličina efekta mogla biti tek 0,31 - značajna razlika.

To znači da antidepresivi - kao klasa lijekova - jednostavno nisu toliko učinkoviti kao što je većina nas nekada mislila.

"C'mon Doc ... Zasigurno psihoterapija - koja želi unijeti stvarne promjene u čovjekove misli i procese vjerovanja - ne bi mogla proći ništa gore u usporedbi sa tabletama od šećera, zar ne?"

Odgovor na ovo pitanje je lukav, jer je provedeno toliko malo studija u kojima se uspoređuje psihoterapijski tretman s kontrolnom skupinom tableta koja uzima placebo. To je zato što tableta zapravo nije ekvivalent psihoterapiji kao metodi liječenja. To je poput uspoređivanja jabuka s narančama, pa je u psihoterapijskim istraživanjima kontrolna skupina najčešće ono što se naziva kontrolnom skupinom "lista čekanja".

Ali možete pogledati studije koje su ispitivale antidepresive, placebo tablete i grupu za psihoterapijski tretman. I slučajno postoji nekoliko takvih studija.

Cuijpers i sur. (2013) kombinirali su psihološku i psihijatrijsku istraživačku literaturu i pronašli deset studija koje su uspoređivale psihoterapije s tabletama s placebom. Ukupno je u ove studije bilo uključeno 1.240 pacijenata. Oni su objedinili podatke i izvršili svoje statističke meta-analize na dobivenim podacima.

Evo što su pronašli:

Na kraju kliničkih ispitivanja, veličina učinka za psihoterapiju u usporedbi s placebom bila je g = 0,25,1

Ako to prevedemo u praktične pojmove broja potrebnog za liječenje (NNT), moralo se liječiti 7,14 pacijenta s psihoterapijom kako bi se osiguralo da će dobiti onoga koji je bolje prošao nego da je dobio placebo s tabletama.

Pacijenti u uvjetima psihoterapije postigli su 2,66 bodova niže na Hamiltonovoj ljestvici ocjene depresije od onih koji su dodijeljeni pilulama placeba. Te su razlike u granicama razlika utvrđenih između antidepresiva i placeba u tabletama u ispitivanjima registriranim na FDA-i.

U osnovi, u usporedbi s tabletama koje su uzimale tablete, psihoterapija je isto učinila ili, ako želite, jednako loše kao antidepresiv. Dakle, zaključivanje da je psihoterapija poželjni tretman koji se temelji samo na malim razlikama između antidepresiva i placeba u tabletama nije opravdano.

Drugim riječima, kada pogledamo koje ograničene podatke imamo - a 10 studija s nešto više od 1.000 pacijenata tijekom 20 godina nije puno - psihoterapija zapravo ne izlazi ispred antidepresiva.

Zapravo, prema ovoj jednoj studiji, zapravo je gore od antidepresiva (0,25 naspram 0,31), i stvarno nije puno bolji od osobe koja uzima tabletu šećera za liječenje (jer su ove veličine učinka tako male, sugeriraju da nema značajne razlike između placeba i grupa koje liječe).

James Coyne sugerira, "obje strane trebale bi prepoznati da ni psihoterapija ni meidkacija [sic] nemaju djelotvornost koju bismo od njih željeli postići u liječenju depresije." Nije na pomolu nikakav novi proboj antidepresiva, napominje on, niti je ijedna nova psihoterapija zaživjela u posljednjih dvadeset ili trideset godina.

Što nam ostavlja znanje da, iako tretmani koje imamo možda nisu toliko učinkoviti kao što bismo željeli da ostanu, oni su i dalje najbolji alati koje imamo u borbi protiv depresije. Ono što istraživanje ne može obuhvatiti ili komentirati jest količina pokušaja pokušaja i pogrešaka koja se traži za pronalaženje pravog, učinkovitog liječenja za svakog pojedinca. Proces koji - iako frustrira - obično rezultira time da osoba koja pati od depresije pronađe neko olakšanje i nadu.

Za vrlo dugotrajnu, detaljnu raspravu o ovim pitanjima pogledajte: Je li psihoterapija za depresiju išta bolja od tablete sa šećerom?

upućivanje

P. Cuijpers, E. H. Turner, D. C. Mohr, S. G. Hofmann, G. Andersson, M. Berking i J. Coyne. Usporedba psihoterapija za depresiju odraslih s kontrolnim skupinama s placebom: meta-analiza. Psihološka medicina, dostupno na CJO2013. doi: 10.1017 / S0033291713000457.

fusnote:

1. U istraživanju je općenito prihvaćeno da je mala veličina efekta oko 0,2, srednja veličina 0,5 i jaka ili velika veličina efekta 0,8. [↩]