CBT, Psihidinamička psihoterapija utvrđena je učinkovitom za anoreksiju
Istražitelji su procijenili dvije nove strategije liječenja i usporedili rezultate s liječenjem kao normalna skupina. Otkrili su da su i nakon zaključenja terapije novi pristupi potaknuli kontinuirano debljanje.
Ipak, unatoč općenito pozitivnim ishodima, četvrtina sudionika studije nije doživjela brza poboljšanja.
Nalazi studije objavljeni su u časopisu Lanceta, Studija je bila najveće svjetsko ispitivanje terapije anorexia nervosa, a provedeno je u deset njemačkih sveučilišnih centara za poremećaje prehrane.
Psihoterapija je prepoznata kao odabrani način liječenja anorexia nervosa i u Njemačkoj je pokrivena zdravstvenim osiguranjem.
Međutim, do danas nije bilo opsežnih kliničkih studija koje na komparativnoj osnovi ispituju učinkovitost različitih metoda liječenja, što predstavlja očigledan jaz u istraživanjima s obzirom na težinu bolesti.
Anorexia nervosa poznata je kao posebno smrtonosna bolest.
„Dugoročno gledano, u do 20 posto slučajeva anoreksija dovodi do smrti, što je čini najsmrtonosnijom od svih mentalnih poremećaja. Pacijenti s anoreksijom često cijeli život pate od psiholoških ili fizičkih posljedica bolesti ”, rekao je profesor Wolfgang Zipfel.
Do danas nisu dostupne uvjerljive studije o određenim terapijskim programima kod odraslih. Nadalje, rijetko su randomizirane kontrolirane studije koje uspoređuju obećavajuće terapijske metode.
"Dobro kontrolirane kliničke studije s visokom razinom pouzdanosti rijetke su, posebno za ambulantnu terapiju, što stvara ogromne probleme", rekao je profesor Stephan Herzog.
Otprilike 1 posto populacije ima anoreksiju, a poremećaj prvenstveno pogađa djevojke i mlade žene.
Pacijenti s anoreksijom imaju vrlo malo kilograma zbog dugotrajnog ograničenja hrane i, u mnogim slučajevima, zbog potrebe za pretjeranim vježbanjem. Povraćanje koje sami uzrokuje, uporaba laksativa, diuretika ili sredstava za suzbijanje apetita pogoršavaju gubitak težine. Tjelesna težina pacijenta nije veća od 85 posto normalne težine (indeks tjelesne mase (BMI) manji od 17,5 kg / m²).
Pacijenti s anoreksijom imaju intenzivan strah od debljanja i percepcija vlastite figure je iskrivljena. Često imaju i druge mentalne poremećaje poput depresije, anksioznosti i kompulzivnih poremećaja.
Preporuča se liječenje iskusnih psihoterapeuta u suradnji s obiteljskim liječnicima, iako djelotvornost različitih terapijskih pristupa nije proučavana.
Sadašnja studija koja je pratila 242 odrasle žene tijekom razdoblja od 22 mjeseca (10 mjeseci terapije, 12 mjeseci praćenja) sada prvi put omogućuje izvođenje znanstvenih zaključaka o učinkovitosti različitih vrsta psihoterapije.
Tri skupine od 82 ili 80 pacijenata podvrgnute su različitim metodama ambulantne psihoterapije.
Terapija je uključivala dvije nove psihoterapijske metode koje su posebno razvijene za ambulantno liječenje anoreksije i optimizirani oblik trenutno prakticirane standardne psihoterapije („optimizirano liječenje kao i obično“).
Za specifične terapije izrađeni su priručnici za liječenje zajedno s međunarodnim stručnjacima za poremećaje prehrane. Terapija obuhvaća 40 ambulantnih pojedinačnih terapijskih sesija tijekom 10 mjeseci.
Za svih 242 pacijenta terapiju su provodili posebno obučeni psihoterapeuti.
Obiteljski liječnici pacijenata bili su informirani o terapiji i bili su uključeni u tretmane, a pacijente je njihov obiteljski liječnik pregledavao najmanje jednom mjesečno.
Otprilike jedna trećina pacijenata morala je biti privremeno primljena na stacionarno liječenje zbog njihovog lošeg zdravstvenog stanja. Otprilike jedna četvrtina pacijenata prekinula je sudjelovanje prije završetka ispitivanja.
Uspoređene su tri metode psihoterapije:
Fokalna psihodinamička terapija bavi se načinom na koji negativne asocijacije odnosa i poremećaji utječu na način na koji pacijenti obrađuju osjećaje. Radni odnos između terapeuta i pacijenta igra ključnu ulogu u ovoj metodi. Pacijenti su posebno pripremljeni za svakodnevni život nakon završetka terapije.
Kognitivno-bihevioralna terapija ima dva cilja: normalizaciju prehrambenog ponašanja i debljanja, kao i rješavanje problematičnih područja povezanih s poremećajima prehrane, poput deficita u socijalnoj kompetenciji ili sposobnosti rješavanja problema. Pacijenti također dobivaju "domaću zadaću" od strane svojih terapeuta.
Standardnu psihoterapiju provodili su kao optimizirani tretman kao i obično iskusni psihoterapeuti koje su odabrali sami pacijenti. U liječenje su bili uključeni obiteljski liječnici pacijenata. Pacijenti su također posjetili svoj studijski centar pet puta tijekom studije.
Pacijenti s anoreksijom u sve tri skupine značajno su porasli na težini nakon završetka terapije i tijekom 12-mjesečnog kontrolnog pregleda. BMI im se u prosjeku povećao za 1,4 BMI boda (ekvivalent prosjeku od 3,8 kg).
"Sve u svemu, dvije nove vrste terapije pokazale su prednosti u usporedbi s optimiziranom terapijom kao i obično", rekao je Zipfel. "Na kraju našeg istraživanja, žarišna psihodinamička terapija pokazala se najuspješnijom metodom, dok je specifična kognitivno-bihevioralna terapija rezultirala bržim debljanjem."
Nadalje, pacijenti koji su podvrgnuti žarišnoj psihodinamskoj terapiji rjeđe su trebali dodatni stacionarni tretman. Iako su pacijenti vrlo visoko prihvaćali dvije nove metode psihoterapije, godinu dana nakon završetka terapije, oko jedne četvrtine pacijenata nastavilo je s anoreksijom s punim sindromom.
Istraživači vjeruju da specifične terapije daju odraslim pacijentima realne šanse za oporavak ili dugoročno poboljšanje. Međutim, i dalje ostaju veliki izazovi za prevenciju i rano liječenje anorexia nervosa.
Izvor: Sveučilišne bolnice Heidelberg i Tübingen
