Antidepresivni trio može umanjiti ublažavanje bolova od opioida Tramadol
Nova studija otkriva da nekoliko uobičajenih antidepresiva, uključujući fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil) i bupropion (Wellbutrin), stupa u interakciju s opioidnim lijekovima protiv bolova tramadolom kako bi otupilo ublažavanje boli.
Nalazi, objavljeni u časopisu farmakoterapija, imaju važne implikacije na epidemiju opioida, što sugerira da su neki pacijenti za koje se sumnja da traže drogu zapravo pod lijekovima i jednostavno traže učinkovitije ublažavanje boli. Uz to, rezultati mogu objasniti zašto neki pacijenti prelaze propisanu dozu tramadola, povećavajući time rizik od ovisnosti.
Za istraživanje su istraživači iz sveučilišnih bolnica (UH) analizirali evidenciju o lijekovima 152 pacijenta u Medicinskom centru UH Cleveland i UH Geauga Medical Center koji su primali tramadol na rasporedu najmanje 24 sata. Svi su sudionici primljeni kao stacionari ili su bili pod statusom promatranja.
Nalazi pokazuju da su pacijenti koji su uzimali fluoksetin, paroksetin ili bupropion trebali tri puta više lijekova protiv bolova dnevno kako bi kontrolirali "probojnu" bol tijekom dana, u usporedbi s pacijentima koji nisu uzimali te antidepresive.
"Kao što smo pogledali u sekundarnoj analizi, na kraju je bilo četiri puta više tijekom cijelog njihovog boravka u bolnici", rekao je Derek Frost, Pharm.D., Vodeći autor studije.
Prethodno istraživanje sa zdravim dobrovoljcima pokazalo je učinke na razinu krvi kada se kombinira tramadol s tim određenim antidepresivima. Međutim, ova je studija prva koja dokumentira učinke ove interakcije u stvarnom okruženju s pacijentima.
"Znali smo da postoji teoretski problem, ali nismo znali što to znači što se događa s kontrolom boli za pacijente", rekao je Frost.
Što objašnjava interakciju između tramadola i ovih antidepresiva?
"Tramadol se oslanja na aktivaciju enzima CYP2D6 da bi vam pružio tu kontrolu boli", rekao je Frost. "Ovaj enzim mogu inhibirati lijekovi koji su snažni inhibitori CYP2D6, poput fluoksetina, paroksetina i bupropiona."
Prema Frostu, vjerojatno je da milijuni Amerikanaca trpe loše učinke ove interakcije lijek-lijek.
"Ovi su lijekovi izuzetno česti", rekao je. „Svi su u prvih 200 lijekova na recept. Uz to, kronična bol i depresija i anksioznost idu ruku pod ruku. "
„Mnogi bolesnici s kroničnom boli uzimaju antidepresive, uglavnom selektivne inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI), u što se uklapaju mnogi od ovih inhibitora CYP2D6. Mnogo je pacijenata koji nažalost imaju oboje. Vjerojatnost da je netko na jednom od ovih agensa koji vrijeđa i tramadolu relativno je velika. "
Dobra je vijest da se ovaj problem relativno lako može riješiti, rekao je Frost.
"Imamo na raspolaganju mnogo drugih antidepresiva koji su u istoj klasi lijekova koji ne inhibiraju ovaj određeni enzim, kao što su Zoloft (sertralin), (Celexa) citalopram i Lexapro (escitalopram)", rekao je. „Imate i druge mogućnosti za kontrolu boli, neopioidne lijekove poput NSAID-a. Ako trebamo koristiti opioide, planirani morfij ili zakazan oksikodon izbjegli bi ovu interakciju. "
"Za pacijente koji imaju kombinaciju kronične boli i depresije ili anksioznosti, imajte na umu da ta interakcija postoji", rekao je Frost. "A za pružatelje zdravstvenih usluga, ako vam se obrati pacijent koji kaže da ovaj lijek ne djeluje kod mene, postoji li interakcija?"
Izvor: Sveučilišne bolnice Cleveland Medical Center
