Lijekovi protiv anksioznosti koji se ne preporučuju za PTSP
Nova recenzija pronalazi dokaze da benzodiazepinski lijekovi nisu učinkoviti za posttraumatski stresni poremećaj (PTSP), a mogu čak biti i štetni.
Benzodiazepini se koriste za ublažavanje anksioznosti usporavanjem središnjeg živčanog sustava. Uobičajena imena robnih marki uključuju Ativan (lorazepam), Dalmane (flurazepam) i Diastat ili Valium (diazepam).
Novi dokazi proizlaze iz sustavnog pregleda i metaanalize objavljene u Časopis za psihijatrijsku praksu.
"Benzodiazepini su neučinkoviti za liječenje i prevenciju PTSP-a, a rizici povezani s njihovom uporabom obično nadmašuju potencijalne kratkoročne koristi", piše dr. Jeffrey Guina i kolege sa Sveučilišta Wright, Dayton, Ohio.
Također pronalaze dokaze koji ukazuju na to da upotreba benzodiazepina u bolesnika s nedavnom traumom može čak povećati rizik od razvoja PTSP-a.
Istraživači su proveli sustavni pregled kako bi identificirali klinička ispitivanja ili promatračka ispitivanja koja se odnose na uporabu benzodiazepina u bolesnika s PTSP-om ili u bolesnika s nedavnom traumom koja je procijenjena na mogući PTSP.
Studija je bila prvi sveobuhvatni pregled i metaanaliza (objedinjena analiza podataka) koja se usredotočila na ovo pitanje.
Benzodiazepini su "uobičajeni i kontroverzni" tretman PTSP-a. Neki stručnjaci za mentalno zdravlje tvrde da benzodiazepini mogu smanjiti anksioznost, nesanicu i razdražljivost povezane s PTSP-om.
Drugi sugeriraju da benzodiazepini mogu zapravo produžiti i pogoršati poremećaj. "Uz sve vijesti danas koje se odnose na neadekvatan tretman i zlostavljanje vojnih veterana s PTSP-om, važno je da zdravstvena zajednica nastavi analizirati što radimo", rekao je Guina.
Pregledom je identificirano 18 studija, uključujući više od 5.200 sudionika koji su preživjeli jednu ili više trauma, uključujući tjelesne ozljede, zdravstvena stanja opasna po život, traumu povezanu s borbama, seksualnu traumu i katastrofe.Na temelju dokaza iz ovih studija, benzodiazepini nisu povezani s poboljšanjem ili pogoršanjem ukupne težine, ishoda psihoterapije, agresije, depresije i upotrebe supstanci u bolesnika s PTSP-om.
Dvanaest studija pružilo je podatke dovoljne za metaanalizu. Rezultati su sugerirali da su benzodiazepini povezani s nikakvim poboljšanjem ishoda povezanih s PTSP-om, te da je uporaba benzodiazepina u bolesnika s nedavnom traumom zapravo povećala rizik od PTSP-a.
"Te studije koje pružaju dovoljno podataka sugeriraju da je rizik od razvoja PTSP-a dva do pet puta veći u skupinama koje primaju benzodiazepine u odnosu na kontrolne skupine", pišu Guina i koautori.
Benzodiazepini imaju određenu učinkovitost za druge anksiozne poremećaje; pa zašto nisu korisni ili čak štetni kod PTSP-a? To se može dogoditi zato što se anksioznost kod PTSP-a razvija drugačije nego kod ostalih anksioznih poremećaja.
"Benzodiazepini bi mogli biti učinkoviti ako selektivno inhibiraju moždane centre za stres i tjeskobu koji su često hiperaktivni kod PTSP-a", rekao je Guina. "Umjesto toga, neselektivno ciljaju čitav mozak, uključujući područja koja su već hipoaktivna kod PTSP-a, poput kognitivnih i memorijskih centara."
Budući da benzodiazepini imaju trajne učinke na pamćenje, oni mogu spriječiti pacijente da nauče kako se nositi sa simptomima PTSP-a.
"Psihoterapije usmjerene na traumu utemeljene na dokazima zahtijevaju da pacijenti iskusi, a zatim i savlada anksioznost", pišu Guina i kolege. "Benzodiazepini mogu oštetiti to iskustvo ukidanjem osjećaja, smanjenjem učinkovitosti učenja i inhibiranjem obrade pamćenja materijala naučenog u terapiji."
S obzirom na to da su do danas izvedena samo četiri randomizirana ispitivanja, autori zaključuju da su potrebne dodatne studije kako bi se zaključilo da benzodiazepini dosljedno pogoršavaju PTSP.
Ipak, na temelju malo dokaza o učinkovitosti i jačih dokaza o potencijalnim rizicima, Guina i kolege zaključuju da su benzodiazepini "relativno kontraindicirani" kod pacijenata s traumom.
Istraživači naglašavaju da danas postoji mnogo različitih liječenja za PTSP utemeljenih na dokazima, uključujući psihoterapiju, antidepresive i adrenergičke inhibitore - "sve to treba iscrpiti prije nego što se uzmu u obzir benzodiazepini."
Izvor: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
