Provjera lijekova može narušiti odnos pacijenta i liječnika
Poremećaji upotrebe supstanci povezani s lijekovima za opioidne bolove na recept postali su epidemija javnog zdravlja u SAD-u jer pogađaju oko 1,9 milijuna ljudi.
Nove inicijative u zdravstvenoj politici zahtijevaju 1,1 milijardu dolara federalnog novca za borbu protiv problema povezanih sa zlouporabom droga na recept i heroinom, uključujući više liječenja za ljude ovisne o opioidima protiv bolova kao što su OxyContin i hidrokodon.
Novo istraživanje, međutim, otkriva da nema jednostavnih odgovora kada liječnici drogiraju svoje pacijente kako bi otkrili upotrebu droga. U stvari, liječnici koji liječe pacijente koji pate od kronične boli često su smješteni u težak Catch-22.
Istraživači sa Sveučilišta u Houstonu (UH) i Medicinske podružnice Sveučilišta u Teksasu (UTMB) otkrili su praćenje pacijenata kroz probir lijekova za mokraću - dio standardnog protokola koji osigurava sigurnost pacijenta - povezan je s povećanjem šansi za pobjedu pacijenata ne vraćam se na buduće liječenje.
Studija, objavljena u časopisu Liječnik protiv bolova, bavi se pitanjem koje privlači sve veću pozornost javnosti.
Smanjenje upotrebe lijekova na recept zahtijeva praćenje pacijenata koji se liječe tim lijekovima. Međutim, istraživači su otkrili da praćenje može imati neke neželjene posljedice.
Otkrili su gotovo četvrtinu bolesnika s kroničnom boli - 23,75 posto - koji su tijekom prvog posjeta dobili test za provjeru droge u urinu, ali nisu se pojavili na sljedećem sastanku. To se uspoređuje s nešto više od 10 posto pacijenata koji nisu pregledani. Trend se primjenjivao čak i na pacijente čiji je pregled lijekova pokazao da su poštivali klinička pravila.
"To je ravnoteža", rekla je Partha Krishnamurthy, profesorica marketinga i direktorica Instituta za marketing zdravstvene zaštite na UH-ovom poslovnom fakultetu Bauer. „S jedne strane, zabrinutost zbog sigurnosti pacijenta i javnog zdravlja zahtijeva praćenje pacijenata na opioidnim lijekovima. S druge strane, agresivno praćenje može ometati terapijski savez. "
Krishnamurthy bio je glavni autor studije zajedno s koautorima Dr. Govindaraj Ranganathan, Courtney Williams i Gulshan Doulatram, svi UTMB liječnici koji su certificirani za upravljanje bolovima.
Pregledi lijekova nude naznake ponašanja pacijenta, ali također signaliziraju pacijentu da liječnik promatra.
"Kada date znak pacijentu, to će vjerojatno utjecati na njegovo donošenje odluka", rekao je Krishnamurthy. Također ima zakazan ugovor za UTMB, kao pomoćni docent na Odjelu za anesteziologiju i medicinu boli.
Istraživači su otkrili da se 34,57 posto pacijenata koji su imali pozitivne testove nije pojavilo na sljedećem sastanku; 21,74 posto onih čiji su probirni testovi bili negativni također se nije pojavilo. Otprilike 10 posto onih koji nisu testirani preskočili su naknadni sastanak.
Te neprijave imaju posljedice na javno zdravlje, kao i na pojedinačne pacijente, rekao je Krishnamurthy, pozivajući se na istraživanje koje pokazuje da propisani opioidni lijekovi mogu biti preteča upotrebe heroina ili se prodaju za rekreaciju. Ako se ovi nalazi zadrže u budućim kontroliranim studijama, rekao je, veliko će pitanje biti "ako ih praćenje pacijenata tjera da se odvoje od klinike, kamo idu?"
"Iako postoje značajna istraživanja o vrijednosti (probira droge u urinu) za liječnika, malo je istraživanja o tome kako to utječe na ponašanje pacijenta", napisali su istraživači. "Ponašanje nakon probira onih koji su primali (probir droge u urinu) bilo je znatno drugačije od onih koji to nisu učinili."
Čak su i pacijenti koji su negativno testirali na nedopuštene tvari vjerojatnije preskočili naknadni sastanak od onih koji nisu testirani.
"To izaziva zabrinutost da bi (screening) primijenjeni rano u odnosu liječnik-pacijent mogli nenamjerno utjecati na povredu očekivanja povjerenja pacijenta", navodi se u studiji.
Znanstvenici nisu preporučili zaustavljanje ili odgađanje pregleda, ali su naglasili potrebu za razumijevanjem utjecaja probira droga i kako ublažiti sve potencijalne neželjene učinke.
Studija se temeljila na elektroničkoj medicinskoj evidenciji 4.448 kliničkih susreta u kojima je sudjelovalo 723 pacijenta između travnja 2009. i siječnja 2012. Podaci za identifikaciju povučeni su.
Veliki skup podataka omogućio je istraživačima da otkriju povezanost između testova probira droge u urinu i rizika pacijenta da preskoči buduće sastanke. No, podaci nisu jasno utvrdili da su testovi uzrokovali odustajanje pacijenata. Oko 70 posto pacijenata pregledano je prilikom njihovog prvog posjeta.
Nalazi su održani kroz razne analitičke modele, ali Krishnamurthy je rekao da će sljedeći korak biti kontrolirana studija, u kojoj će pacijenti biti nasumično dodijeljeni da budu pregledani ili ne. U konačnici, rekao je, cilj je uravnotežiti uporabu opioidnih lijekova sa sigurnošću i dobrobiti pacijenta.
Izvor: Sveučilište u Houstonu
