Više narkotičnih lijekova protiv bolova ne poboljšava kontrolu boli
Stručnjaci kažu da je uporaba opioidnih analgetika na recept dosegla razinu epidemije, a blagodati recepata su upitne.
"U Sjedinjenim Državama postoji epidemija ovisnosti o opioidima na recept i zlostavljanju", rekao je G. Caleb Alexander, MD, M.S., suvoditelj Johns Hopkins centra za sigurnost i djelotvornost droga.
"Smatrali smo da je važno ispitati je li se ta epidemija podudarala s poboljšanom identifikacijom i liječenjem boli."
Alexander i njegovi kolege istraživači koristili su Nacionalno istraživanje ambulantne medicinske njege, osmišljeno za analizu trendova od 2000. do 2010. povezanih s pacijentima koji traže liječenje zbog ne-karcinomske boli.
Nisu pronašli značajnu promjenu u udjelu posjeta boli - otprilike polovice - liječenih sredstvima za uklanjanje boli.
Za to vrijeme recepti koji nisu opioidi (analgetici) ostali su stabilni, sastojeći se od 26-29 posto posjeta bolovima. Međutim, recepti za opioide (koji se odnose na morfij) gotovo su se udvostručili, s 11 posto u 2000. na 19 posto u 2010.
Od približno 164 milijuna posjeta bolovima u 2010. godini, otprilike polovica liječena je nekom vrstom lijeka za ublažavanje boli: 20 posto opioidima i 27 posto neopioidnim sredstvom za ublažavanje boli.
Alexander i kolege također su pregledavali posjete zbog novootkrivene boli u mišićno-koštanom sustavu, i unatoč sličnom povećanju propisivanja opioida, rezultati su pokazali značajan pad u propisivanju neopioidnih analgetika.
Istraživači su otkrili pad od 38 do 29 posto između 2000. i 2010. godine, usprkos nedostatku dokaza koji pokazuju da su opioidi učinkovitiji ili sigurniji od neopioidnih tretmana za takvu bol.
Kronična bol pogađa gotovo 100 milijuna odraslih osoba u SAD-u i nosi velike troškove u pogledu zdravstvene zaštite i gubitka produktivnosti.
Inicijative osmišljene za povećanje svijesti pacijenta i davatelja usluga o boli došle su do neželjenih posljedica. Zlouporaba opioida na recept sve se više dokumentira prilikom posjeta hitnim službama i smrtnih slučajeva.
"Do 2008. godine, godišnji broj smrtnih trovanja drogama premašio je broj smrtnih slučajeva zbog motornih vozila i smrtnih slučajeva od predoziranja koji se mogu pripisati lijekovima na recept premašio je broj kokaina i heroina zajedno", primijetili su Alexander i kolege.
Nova je studija jedna od prvih koja se usredotočila na trendove u liječenju boli u ambulantnoj njezi - odnosno posjetima ureda i klinike.
Stručnjaci kažu kako rezultati ističu važnost uravnoteženja rizika i koristi analgetika propisanih u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.
"Većinu lijekova protiv bolova propisuju liječnici primarne zdravstvene zaštite koji liječe više od polovice kroničnih bolova u Sjedinjenim Državama", rekao je Matthew Daubresse, M.H.S., vodeći autor izvještaja. "Specijalisti za bol liječe samo jedan dio tih pacijenata."
"Otkrili smo da se ne samo da se stope liječene boli nisu poboljšale, već je u mnogim slučajevima upotreba sigurnijih alternativa opioidima, poput lijekova kao što su ibuprofen i acetaminofen, ili ostala nepromijenjena", rekao je Alexander.
"To sugerira da su se napori na poboljšanju prepoznavanja i liječenja boli obrušili zbog prevelikog oslanjanja na opioide na recept koji su prouzročili nevjerojatan morbiditet i smrtnost među mladima i starijima."
Kao odgovor na rastuću epidemiju opioida, 10. rujna, Uprava za hranu i lijekove najavila je nove promjene na označavanju i zahtjeve nakon stavljanja na tržište opioidnih analgetika s produljenim oslobađanjem i dugotrajnim djelovanjem.
"Ove regulatorne promjene mogu pomoći propisivačima i pacijentima da bolje procijene rizike ovih terapija", rekao je Daubresse. "Unatoč tome, konačni učinak promjene oznake FDA-e tek treba vidjeti."
Izvor: Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
