Dilema liječnika kada žene zahtijevaju profilaktičku mastektomiju
Novo istraživanje Sveučilišta u Michiganu bavi se evolucijskim društvenim problemom jer se sve više žena s rakom dojke odlučuje za uklanjanje obje dojke, čak i kad rak zahvaća samo jednu dojku.
Dilema je da je postupak, nazvan kontralateralna profilaktička mastektomija (CPM), skupa složena operacija koja nije pokazala da poboljšava preživljavanje.
U istraživanju su istražitelji sa Sveobuhvatnog centra za rak Sveučilišta Michigan ispitali složenu interakciju između želja pacijenata za najopsežnijim liječenjem i odgovornosti kirurga da minimiziraju štetu.
"Pretpostavili smo da bi pacijenti čiji su prvi kirurzi preporučili CPM mogli izvijestiti o manjem zadovoljstvu, a vjerojatnije je da će tražiti drugo mišljenje i nastaviti operaciju drugog kirurga", kaže glavni autor studije Steven J. Katz, M.D., M.P.H.
"Ali u ovoj je studiji početna preporuka protiv CPM-a imala malo utjecaja na sveukupno zadovoljstvo liječenjem ili na odluke da se slijedi ili postupi po drugom mišljenju."
Istraživanje zasnovano na populaciji pokazalo je da je malo pacijenata tražilo drugo mišljenje ili otišlo u drugu bolnicu kad im je kirurg preporučio CPM.
Dalje, pacijenti su bili prezadovoljni svojim liječenjem, čak i kad je njihov kirurg odbacio CPM s malo rasprave.
Studija, objavljena JAMA kirurgija, prva je koja istražuje što se događa nakon što se novo dijagnosticirana jednostrana pacijentica s rakom dojke prvi put sretne s kirurgom i razgovara o njezinim mogućnostima.
Istraživanje je pitalo 1.140 pacijenata koji su razmatrali CPM o opsegu do kojeg se raspravljalo o CPM-u tijekom njihovog prvog savjetovanja i bilježilo zadovoljstvo pacijenta svojim operativnim odlukama, jesu li dobili drugo kirurško mišljenje i je li drugi kirurg operirao.
U ovom velikom, raznolikom uzorku žena kojima je dijagnosticiran jednostrani rak dojke, otprilike polovica smatra CPM.
Četvrtina tih pacijenata izvijestila je da njihov kirurg preporučuje CPM; još 30 posto nije izvijestilo o bitnoj raspravi o CPM-u.
Općenito, nezadovoljstvo operativnom odlukom bilo je rijetko - samo 7,6 posto ispitanika. Nezadovoljstvo je bilo vrlo malo - samo četiri posto - među pacijentima čiji su kirurzi raspravljali o CPM-u, ali ga nisu preporučili.
Iako je još uvijek bio relativno nizak, razina nezadovoljstva bila je znatno viša, 15 posto, u slučajevima kada je kirurg preporučio CPM bez suštinske rasprave o toj mogućnosti.
Drugo mišljenje tražio je svaki peti ispitanik, a svaki deseti pacijent nastavio je na operaciju drugog kirurga.
Žene čiji je prvi kirurg preporučio CPM nisu vjerojatnije tražile drugo mišljenje ili operaciju drugog kirurga.
Ovo je najnovije u nizu studija istraživačkog tima za nadzor i ishod karcinoma sa sjedištem u Michiganu, koji istražuje perspektive pacijenta s karcinomom dojke i perspektive dobavljača o odlučivanju o liječenju općenito, a posebno pitanja potencijalnog prekomjernog liječenja.
To je prvo koje uzima podatke o prvom kirurškom savjetovanju novo dijagnosticiranog pacijenta.
"Povećana pažnja i sklonost CPM-u među pacijentima kojima to nije klinički imperativ relativno je nedavna pojava", kaže Katz.
"To je jedno od mnogih razmatranja u svijesti pacijenata za koje znamo da su razumljivo zabrinuti i koji mogu osjećati da trebaju brzo donijeti odluke o liječenju nakon dijagnoze."
Katz napominje da liječnici traže smjernice kako riješiti zabrinutost pacijenata i poštivati njihove želje, a da ih ne izlažu opsežnijem liječenju nego što je to medicinski zatraženo ili ih gube kod drugog kirurga.
"Otprilike 95 posto pacijenata s rakom dojke liječi prvi kirurg kojeg pregledaju", kaže Katz. "Toliko je važno na tim početnim konzultacijama da pacijent i kirurg mogu slobodno razgovarati o svim mogućnostima i zajedno raditi na određivanju najboljeg puta naprijed."
Iako je potrebno više istraživanja za razvoj i testiranje alata koji će olakšati ove ključne razgovore, u međuvremenu Katz vjeruje da bi ovo istraživanje trebalo pružiti određenu sigurnost kirurgima.
"To pokazuje da preporuka protiv CPM-a neće nužno rezultirati time da pacijenti ponovno pogađaju odabir liječenja koji donose u partnerstvu sa svojim primarnim kirurgom", ili kaže da potraže savjet ili njegu negdje drugdje. "
Izvor: Sveučilište Michigan
