fMRI, EEG testovi mogu otkriti svijest u bolesnika s ozbiljnom TBI
Funkcionalna magnetska rezonancija (fMRI) i elektroencefalografija (EEG) mogu otkriti svijest kod bolesnika s intenzivnim traumatičnim ozljedama mozga kada se završi standardni neurološki pregled uz krevet, prema novom istraživanju u općoj bolnici Massachusetts (MGH).
Studije su sugerirale da i do 40 posto pacijenata za koje se smatra da su bez svijesti na nekoj razini zapravo mogu biti svjesni.
Iako su se prethodna istraživanja koristila fMRI ili EEG za otkrivanje ove vrste "prikrivene svijesti" kod pacijenata koji su se premjestili iz bolnica za akutnu njegu u ustanove za rehabilitaciju ili njegu, takva studija nije provedena na pacijentima JIL-a.
Zapravo, studija je prva koja je testirala takav pristup kod akutno bolesnih pacijenata za koje će možda trebati donijeti kritične odluke u vezi s nastavkom njege koja održava život.
"Rano otkrivanje svijesti i funkcije mozga u jedinici za intenzivnu njegu moglo bi omogućiti obiteljima da donose utemeljenije odluke o njezi najmilijih", rekao je Brian Edlow, dr. Med., Iz Centra za neurotehnologiju i neurorekovery u Odjelu za neurologiju MGH, co. -voditelj i odgovarajući autor studije.
"Također, budući da je rani oporavak svijesti povezan s boljim dugoročnim ishodima, ovi bi testovi mogli pomoći pacijentima da dobiju pristup rehabilitacijskoj njezi nakon što se otpuste s JIL-a."
Za ICU pacijente s ozbiljnim ozljedama mozga, standardni neurološki pregled uz krevet može pogrešno identificirati pacijenta kao onesviještenog iz nekoliko razloga: pacijent možda neće moći govoriti, pisati ili se kretati zbog posljedica same ozljede ili sedativnih lijekova ili kliničar može slab, ali namjerni pokret pogrešno shvatiti kao refleksni odgovor.
Za istraživanje su istraživači upisali 16 pacijenata o kojima se skrbi u jedinicama intenzivne njege MGH nakon teške traumatične ozljede mozga. Nakon upisa, osam je moglo reagirati na jezik, troje je klasificirano kao minimalno svjesno bez jezičnog odgovora, troje klasificirano kao vegetativni, a dvoje kao u komi.
Studije fMRI provedene su čim su pacijenti bili dovoljno stabilni za postupak, a očitavanja EEG-a provedena su ubrzo nakon toga, idealno, ali ne uvijek u roku od 24 sata. Skupina od 16 zdravih dobno-spolnih dobrovoljaca podvrgnuta je istim postupcima kao i kontrolna skupina.
Projekcije su snimljene u tri eksperimentalna uvjeta. Kako bi testirali neusklađenost između sposobnosti pacijenta da zamišljaju da obavljaju zadatak i njihove sposobnosti da se fizički izraze - što se naziva kognitivna motorička disocijacija - od pacijenata se tražilo da zamisle kako stiskaju i puštaju desnu ruku dok su u fMRI skeneru i dok očitavaju EEG bili uzeti.
Budući da je poznato da određeni dijelovi mozga mogu reagirati na zvukove čak i kada osoba spava ili je pod sedativima, pacijenti su bili izloženi kratkim snimkama govornog jezika i glazbe tijekom fMRI i EEG testova.
Ovi su pregledi razvijeni za otkrivanje aktivnosti u područjima mozga koja su dio korteksa višeg reda, koji tumače jednostavne signale koje obrađuje primarni korteks - u ovom slučaju ne samo otkrivanje zvuka, već potencijalno prepoznavanje onoga što on jest.
Od osam pacijenata koji su klasificirani kao nesposobni da reagiraju na jezik tijekom tradicionalnog pregleda uz krevet, istraživači su kod četiri pacijenta pronašli dokaze o prikrivenoj svijesti na temelju vježbe stiskanja ruku, uključujući trojicu koja su prvotno klasificirana kao vegetativna.
U dva druga pacijenta viđena je aktivnost korteksa višeg reda kao odgovor na jezik ili glazbu. Iako kortikalna aktivnost višeg reda ne mora nužno dokazivati da je pacijent pri svijesti, primjećuje Edlow, odgovor u tim moždanim strukturama mogao bi imati implikacije na budući oporavak pacijenta.
Edlow također primjećuje da negativne odgovore na ove testove ne treba smatrati lošom vjerojatnošću oporavka. Na primjer, oko 25 posto zdravih kontrola nije imalo uočljiv odgovor mozga tijekom testa slike stiska ruke, a jedan od komatoznih pacijenata koji nije pokazao odgovor na jezik, glazbu ili motoričke slike tijekom ranih fMRI i EEG testova potpuno se oporavio šest mjeseci kasnije.
Zapravo, nisu pokazane veze između ranih odgovora mozga i dugoročnih ishoda, što bi moglo biti posljedica male veličine studije ili činjenice da je nekoliko pacijenata sedatirano tijekom fMRI i EEG testova.
Nalazi su objavljeni u časopisu Mozak.
Izvor: Opća bolnica Massachusetts
