Unatoč upozorenjima, Benzos se i dalje propisivao starijim odraslima
Nova istraživanja otkrivaju da unatoč godinama upozorenja da starije odrasle osobe ne bi trebale uzimati benzodiazepinske lijekove koji im dovode u opasnost od ozljeda i smrti, mnogi ih liječnici još uvijek prepisuju.
Nova studija Sveučilišta Michigan mapirala je obrazac recepta benzodiazepina u Sjedinjenim Državama, od države do države. Istražitelji su otkrili široke razlike jer su neke regije, posebno duboke južne i ruralne zapadne države, imale tri puta veću razinu propisivanja sedativa kao druge.
Istražitelji su također otkrili odstupanja na razini pojedinih propisivača: neki pružatelji primarne zdravstvene zaštite prepisali su sedative više od šest puta češće od svojih vršnjaka. Ovi propisivači visokog intenziteta lijekova kao što su Xanax, Ativan i Valium također su obično bili propisivači visokog intenziteta opioidnih lijekova protiv bolova.
Županije s najintenzivnijim propisivanjem sedativa također su imale niže dohotke, slabije obrazovane populacije i veće stope samoubojstava, otkriva studija. Također se preklapaju s drugim kartama koje prikazuju visoko propisivanje opioidnih lijekova protiv bolova na županijskoj razini.
"Sve zajedno, naša otkrića sugeriraju da pružatelji usluga primarne zdravstvene zaštite možda prepisuju benzodiazepine za liječenje nevolje", kaže Donovan Maust, mag.dr.sc., gerijatrijski psihijatar sa Sveučilišta Michigan koji je vodio studiju.
"A budući da ti lijekovi povećavaju glavne zdravstvene rizike, posebno ako se uzimaju s opioidnim lijekovima protiv bolova, sasvim je moguće da propisivanje benzodiazepina može pridonijeti skraćenom životnom vijeku koji su drugi primijetili kod stanovnika ovih područja."
Studija se pojavljuje u Časopis za opću internu medicinu a vodio ga je tim s UM odjela za psihijatriju i sa Sveučilišta Pennsylvania. Značajno je da studija pokazuje moć podataka da istaknu trajnu neprimjerenu uporabu lijekova.
Istraživači su koristili podatke o receptima koje su 2015. godine napisali pružatelji primarne zdravstvene zaštite za pacijente u programu lijekova Medicare Part D. Istraživači su ga kombinirali sa zdravstvenim i socioekonomskim podacima na županijskoj razini iz projekta Županijske zdravstvene ljestvice.
U jednoj studiranoj godini, 122.054 pružatelja primarne zdravstvene zaštite uključene u studiju svojim su pacijentima propisali 728 milijuna dana benzodiazepina po cijeni od 200 milijuna dolara.
Države s najvećim intenzitetom propisivanja - koje su istraživači definirali kao udio svih propisanih dana lijekova koji su bili benzodiazepini - bile su Alabama, Tennessee, Zapadna Virginia, Florida i Louisiana, dok su Minnesota, Aljaska, New York, Havaji i Južna Dakota. imao najnižu.
Kod svih vrsta pružatelja usluga, u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i na druge načine, benzodiazepini su činili 2,3 posto svih dana lijekova koje su te pružatelje te godine propisali sudionicima D dijela.
Liječnici primarne zdravstvene zaštite činili su 62 posto ukupnog broja. U stvari, istraživači su se usredotočili na pružatelje primarne zdravstvene zaštite, jer su prethodne studije pokazale da oni čine većinu benzodiazepina propisanih starijim odraslima, za koje je puno manja vjerojatnost da će posjetiti psihijatra od mlađih odraslih.
Veći intenzitet recepta za sedative također je povezan na županijskoj razini s više dana lošeg mentalnog zdravlja, većim udjelom korisnika Medicare-a koji ispunjavaju uvjete za invalidnost i većom stopom samoubojstava.
Benzodiazepini su često propisani za ublažavanje anksioznosti ili nesanice, iako je nekoliko studija pokazalo da pacijenti koji primaju lijekove često nemaju formalnu dijagnozu niti jednog stanja.
Iako lijekovi pomažu kod anksioznosti i nesanice, česte su nenamjerne posljedice kao što su zamućena sposobnost razmišljanja, veći rizik od automobilskih nesreća, padova i prijeloma te tendencija razvoja dugotrajnog načina primjene.
Benzodiazepini su kao druga skupina najčešćih skupina lijekova povezanih sa smrtnim slučajevima od predoziranja povezanim s lijekovima, odmah iza opioidnih lijekova protiv bolova.
Takvi su rizici benzodiazepine stavili u nacionalnu smjernicu za lijekove na recept koje osobe starije od 65 godina ne bi trebale uzimati, iako se njihova kratkotrajna primjena u liječenju anksioznosti ili nesanice koja nije odgovorila na druge mogućnosti i dalje smatra prihvatljivom.
Da bi doprinio studiji na županijskoj razini, zadani pružatelj primarne zdravstvene zaštite morao je propisivati benzodiazepin najmanje 10 puta u 2015. godini. Za pojedinačnu studiju na razini liječnika proučeno je 109.700 liječnika, budući da je 10 posto propisivača koji su vidjeli najmanje Medicare korisnici su isključeni.
Istraživači su podijelili pojedine liječnike u četiri skupine prema stupnju intenziteta propisivanja benzodiazepina.
Raspon je bio velik - za najnižu skupinu, oko 0,6 posto njihovih ukupnih recepata bilo je za benzodiazepine, u usporedbi s 3,9 posto skupine najvišeg intenziteta. To je 6,5 puta razlika u propisivanju benzodiazepina.
Oni iz skupine s najvišim intenzitetom također su vjerojatno propisali opioide i antibiotike visokog intenziteta, kao i druge lijekove koji su klasificirani kao visoko rizični za starije odrasle osobe.
"Potencijalni razlog za zabrinutost je činjenica da se čini da isti pružatelji lijekova prepisuju oba lijeka visokim intenzitetom", kaže Maust.
Manje je vjerojatno da će žene koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu propisivati benzodiazepine visokog intenziteta. Što je više godina liječnik bio u praksi, veće su šanse da budu propisivač visokog intenziteta.
Liječnici s većim postotkom pacijenata koji su bili bijelci ili koji su primali isplate "Dodatne pomoći" dostupne pacijentima s niskim primanjima, prema D dijelu Medicare, također su vjerojatnije bili prepisivači sedativa visokog intenziteta.
Izvor: Sveučilište Michigan
