Terapija dubokog mozga nazvana 'obećavajućom' za ozbiljni OCD

Iako se opsesivno-kompulzivni poremećaj često može kontrolirati bihevioralnom terapijom i lijekovima, postoje slučajevi kada konvencionalne terapije nisu učinkovite.

U tim slučajevima postoji nova nit - ili bolje rečeno žica - nade.

Umetanjem tanke elektrode duboko u mozak, liječnici mogu precizno isporučiti električnu struju na kabel ožičenja mozga i ublažiti ozbiljnost simptoma. Terapija "dubokom stimulacijom mozga" za OCD dobila je 2009. godine odobrenje Uprave za hranu i lijekove za ekstremne slučajeve pod svojim izuzećem od humanitarnih uređaja.

Dana veljače18, na godišnjem sastanku Američkog udruženja za napredak znanosti, dr. Sc. Benjamin Greenberg, psihijatar sa Sveučilišta Brown i bolnice Butler, raspravljao je o dosadašnjim dugoročnim rezultatima tehnike u kojoj je pomogao pioniru tijekom posljednjeg desetljeća.

"Ove su tehnike obećavajuće, ali moraju se koristiti s obiljem opreza", rekao je Greenberg.

"Ovo je rezervirano za mali udio ljudi koji su ozbiljno onesposobljeni i nisu ni približno iskoristili vrlo agresivnu upotrebu konvencionalnih tretmana", rekao je. Nešto više od 50 pacijenata ima DBS za OCD u Sjedinjenim Državama od početka rada 2000. godine.

Postupak uključuje kirurško postavljanje elektroda debljine nešto više od milimetra u ventralnu kapsulu mozga i obližnji ventralni striatum, koji sadrže vlakna koja prenose signale između talamusa, dijelova prefrontalne kore i drugih čvorova u mreži koja je važna za OCD i s tim povezane neuropsihijatrijske bolesti.

Iako mehanizam djelovanja DBS-a ostaje nepoznat, rekao je Greenberg, on i suradnici iz mnogih disciplina napreduju u razumijevanju anatomije, fiziologije i promjena ponašanja koji podupiru DBS za OCD.

Iako OCD utječe na oko 1 posto odrasle populacije u određenoj godini, samo mali podskup pacijenata može imati pravo na DBS.

Da bi se kvalificirali, moraju imati vrlo tešku i kronično onesposobljavajuću bolest unatoč najmanje pet godina agresivnog liječenja stručnjaka. Neodrešiv, ponekad se naziva i "maligni" OKP duboko pogoršava kvalitetu života osobe.

Kombinacija nametljivih, vrlo uznemirujućih opsesivnih misli, snažnih kompulzivnih poriva i, obično, izbjegavanja situacija koje bi pokrenule te simptome ne ostavlja vremena ni za što drugo.

Pacijenti ostaju budni kasno u noć i ustaju prije zore kako bi obavljali svakodnevni "posao" kompulzivnog ponašanja, za koje znaju da je besmisleno, ali ne može prestati. Mnogi su prikovani za kuću. Ono za što se nadaju da će dobiti bilo kojim liječenjem, uključujući operaciju, jednostavno je malo više vremena za život.

Izuzeće od FDA-e za humanitarne uređaje treba omogućiti upotrebu obećavajuće tehnologije u populacijama pacijenata koje su toliko male (manje od 4000 pacijenata godišnje) da proizvođač inače ne bi mogao nadoknaditi troškove razvoja ako bi morao pokrenuti opsežna ispitivanja.

U nedavnom su radu neki istraživači postavili pitanje je li odobravanje izuzeća za DBS za OCD bilo prikladno jer je potencijalna populacija pacijenata bila prevelika.

No Greenberg je rekao da se ne slaže. Primijetio je da je samo oko 15 pacijenata na nacionalnoj razini primilo DBS u svakoj od posljednje dvije godine, unatoč opsežnom dosegu kliničara za njegovo trenutno kliničko ispitivanje DBS-a koje financira Nacionalni institut za mentalno zdravlje i odvojeno odobrenje za izuzeće od humanitarnih uređaja.

"U stvarnom je svijetu skupina pacijenata koja ispunjava odgovarajuće kriterije odabira uistinu mala", rekao je.

Skidanje ruba

2008. Greenberg i kolege na tri druga poligona - Leuven, Belgija; Klinika Cleveland; i Sveučilište Florida - a tvrtka Medtronic, tvrtka koja proizvodi elektrode, rezultate je objavila u časopisu Molekularna psihijatrija od 26 teško pogođenih pacijenata koji su implantat nosili čak tri godine.

Koristeći opsesivno-kompulzivnu ljestvicu Yale-Brown kao glavno mjerilo, otkrili su da je 73 posto pacijenata pokazalo najmanje 25 posto smanjenja rezultata.

Najnoviji rezultati, predstavljeni u Greenbergovom govoru o AAAS-u, pokazuju da pacijenti koji se u početku poboljšavaju i nastavljaju primati stimulaciju općenito ostaju poboljšani tijekom osam ili više godina praćenja.

DBS možda ispravlja neravnotežu kod pacijenata između izbjegavanja situacija i ciljno usmjerenih aktivnosti, ili možda DBS pojačava sposobnost oboljelog od OCD-a da nauči da su strahovane situacije sigurne.

Obje ove promjene mogle bi pomoći teško oboljelim i na drugi način neizlječivim pacijentima da bolje podnose poteškoće koje predstavljaju njihova bolest i rad na konvencionalnoj bihevioralnoj terapiji, za koju je Greenberg napomenuo da je općenito liječenje OCD-a.

"Ono što DBS zapravo čini je da vas pretvorite u prosječnog bolesnika s OCD-om", rekao je Greenberg.

No, razlika između ekstremnog OCD-a i prosječnog, rekao je Greenberg, razlika je u tome što gotovo ne možemo funkcionirati u društvu i što se možemo integrirati u normalniji život. Čak i nakon operacije, to je i dalje izazov za ozbiljne OCD pacijente.

Pojava bolesti obično je u pretpogodišnjim godinama, pa čak i kad se simptomi poboljšaju, pacijenti se i dalje mogu suočiti s problemom sustizanja obrazovanja i socijalizacije.

Postoje i drugi izazovi. Pacijenti moraju biti podvrgnuti ponovljenim operacijama kako bi zamijenili baterije ili kontinuirano održavali punjivu bateriju. Pogotovo u prvim danima ovog istraživanja kada su se koristile veće razine struje, neki su pacijenti imali nuspojave uključujući prekomjernu aktivaciju ponašanja ili hipomaniju.

Kad je stimulacija prestala, bilo uslijed ispražnjenosti baterije, prekida stimulativne žice ili isključivanja uređaja s detektora metala, dogodio se povratak pre-DBS depresije, anksioznosti i simptoma OCD-a. (Da se simptomi vraćaju kad je DBS prekinut, a ni pacijenti ni njihovi liječnici ne znaju da je stimulacija prestala, dobar je dokaz da su poboljšanja simptoma zapravo posljedica DBS-a, primijetio je Greenberg.)

Greenberg je rekao da psihijatri koji se koriste tom tehnikom moraju pozorno pratiti pacijente koji bi trebali nastaviti primati kontinuiranu terapiju i podršku nakon zahvata. Greenbergov centar za liječenje u bolnici Butler uključuje stalnu kliničku medicinsku sestru koja je dostupna danonoćno i druge psihijatre koji se mogu pozvati po potrebi.

Sve u svemu, rekao je Greenberg, potencijalne komplikacije vrlo su slične onima uočenim među desecima tisuća pacijenata koji su prošli DBS liječenje Parkinsonove bolesti. On i kolege nisu primijetili nijednu klinički važnu novu vrstu nuspojava koje još nisu primijećene kod takvih bolesnika s poremećajima kretanja.

Greenberg je također primijetio da pacijenti s OCD-om odabrani za ovo istraživanje izvrsno razumiju rizike, terete i potencijalne koristi od DBS-a.

"Oni jasno znaju za što se prijavljuju", rekao je. Nije bilo neobično da su pacijenti pročitali njegove znanstvene radove o DBS-u, dodao je, i svi su postigli savršen rezultat na testu razumijevanja detalja studije nakon informiranog pristanka.

"Ovo zapravo nije iznenađenje, ali naglašava činjenicu da ovi oboljeli od OCD-a nisu osjetljiviji na nesporazum kada se suoče sa složenim dizajnom studije od bilo koga drugog", rekao je Greenberg. "Zapravo bi u tome mogli biti bolji od ostalih skupina pacijenata."

Izvor: Sveučilište Brown