Lumbalna epiduralna injekcija

Što je epiduralni prostor kralježnice?

Membrana koja pokriva leđnu moždinu i živčane korijene u kralježnici naziva se dura mater, zaštitna vrsta tkiva. Prostor koji okružuje dura mater je epiduralni prostor. Živci putuju kroz epiduralni prostor do leđa i u noge. Upala ovih živčanih korijena može uzrokovati bol u tim regijama zbog iritacije od oštećenog diska ili na neki drugi način pogoditi koštanu strukturu kralježnice.

Na ilustraciji su prikazane mnoge strukture kralježnice, uključujući treći i četvrti kralježnice (donji dio leđa), kičmenu moždinu, subarahnoidni prostor i epiduralni prostor. Izvor fotografija: 123RF.com.

Što je epiduralna injekcija kralježnice i kako može pomoći smanjiti bol u leđima ili nogama?

Spinalna epiduralna injekcija smješta protuupalni lijek u određeno područje epiduralnog prostora kralježnice. Lijek pomaže smanjiti upalu živčanih korijena, nadam se da smanjuje bol u leđima ili nogama. Epiduralna injekcija može pomoći ozdravljenju smanjivanjem upale. Može pružiti trajno olakšanje ili pružiti razdoblje ublažavanja bolova nekoliko mjeseci, dok ozljeda / uzrok boli zacjeljuju.

Što se događa tijekom postupka spinalne epiduralne injekcije?

Pokreće se intravenska linija (IV) kako bi se mogli dati lijekovi za opuštanje. Pacijent je smješten ležeći na bočnoj strani na rendgenskom stolu i postavljen je na takav način da liječnik najbolje može vizualizirati donji dio leđa pomoću rendgenske navođenja (ponekad se naziva i fluoroskopija ).

Slika fluoroskopije (rendgenska snimka u stvarnom vremenu) pokazuje što je liječnik vidio tijekom obavljanja postupka u donjem dijelu leđa, poput injekcije u kralježnicu. Izvor fotografija: SpineUniverse.com.

Koža na pacijentovim leđima čisti se pomoću 2 vrste sterilnog pilinga (sapuna). Zatim liječnik ubrizgava lijek za oštećenje u područje kože na kojem će se primijeniti epiduralna injekcija (npr. L3-L4). Ovaj lijek ubode nekoliko sekundi. Nakon što je lijeku za oštećenje dano vrijeme da bude učinkovit, liječnik usmjerava malu iglu pomoću rendgenskih zraka u epiduralni prostor kralježnice. Ubrizgava se mala količina kontrasta (bojila) kako bi se igla pravilno postavila u epiduralni prostor. Ubrizgava se mješavina lijeka za oštećenje (anestetik) i protuupalno (kortizon / steroid).

Na slici je pacijent koji leži na stolu za liječenje licem prema dolje. Jastuci pomažu održati ugodu pacijentu. U pozadini je monitor koji će liječnik pregledati kako bi precizno usmjeravao smještanje igala tijekom postupka injekcije. Izvor fotografija: Shutterstock.

Što se događa nakon injekcije lumbalne epiduralne injekcije?

Pacijenta se vraćaju u područje oporavka, gdje ih medicinsko osoblje prati 30-60 minuta. Prije otpuštanja od pacijenta se traži da zabilježi razinu ublažavanja boli tijekom sljedećeg tjedna pomoću lista za procjenu ubrizgavanja ("dnevnik boli").

Slijedit će postupak praćenja za blok bol s ponovljenim ubrizgavanjem, ako je naznačeno.

Ovisno o pacijentovoj razini ublažavanja boli, druga injekcija se može primijeniti u 2 tjedna. Leđa ili noge pacijenta mogu se osjećati slabima ili ukočenima nekoliko sati. To je za očekivati, ali to se ne događa uvijek.

Opće upute prije i nakon injekcije za lumbalne epiduralne injekcije

Nekoliko sati prije postupka, pacijentu će se omogućiti da pojede lagani obrok. Ako pacijent ima dijabetes tipa 1, ne smije mijenjati svoj uobičajeni način prehrane prije postupka. Pacijenti mogu uzimati svoje rutinske lijekove (npr. Lijekove visokog krvnog tlaka, dijabetičare).

Pacijenti ne bi trebali uzimati lijekove protiv bolova ili protuupalne lijekove na dan svog postupka. Pacijenti bi trebali bolovati prije ovog postupka, stoga je važno ne uzimati lijekove koji ublažavaju ili smanjuju bol. Ovi lijekovi se mogu ponovo započeti nakon postupka, ukoliko su potrebni.

Ako je pacijent na kumadinu (sredstvo za razrjeđivanje krvi) ili glukofagu (Metformin, lijek protiv dijabetesa), o tome mora obavijestiti liječnika koji se bavi liječenjem, tako da se vrijeme ovih lijekova može objasniti.

Općenito se traži da pacijenta bude u ambulanti sat vremena prije zahvata i može očekivati ​​da će biti u toj ustanovi otprilike 2-3 sata. Vozač mora pratiti pacijenta i biti odgovoran za povratak kući. Na dan postupka nije dopuštena vožnja. Pacijenti se mogu vratiti svojim uobičajenim aktivnostima dan nakon postupka, uključujući povratak na posao.

SpineUniverse Vijesti / Komentar istraživanja:
Trenutačni dokazi o učinkovitosti epiduralnih injekcija steroida

Injekcije epiduralne steroide uobičajeni su nehirurški tretman za nekoliko poremećaja kralježnice, a istraživanja kontinuirano poboljšavaju razumijevanje medicinske zajednice o ovom liječenju. Što više kliničara zna za ove injekcije, to su bolje opremljeni za poboljšanje njege i ishoda liječenja.

Postoji mnoštvo nedavnih istraživanja o injekcijama epiduralnih steroida, no željeli bismo istaknuti dvije posebne studije koje bi mogle zanimati naše čitatelje.

Prva studija, koja je objavljena 2015., bila je usredotočena na učinkovitost injekcija epiduralne steroide na simptomima lumbalne spinalne stenoze (stenoza kralježnice koja utječe na donji dio leđa čest je uzrok bolova u leđima i nogama).

Autori studije usporedili su dvije vrste injekcija: prva je sadržavala kortikosteroid plus lidokain, a druga je sadržavala samo lidokain. Autori su otkrili da kortikosteroidne injekcije ne daju značajnu korist u odnosu na injekcije samo lidokaina. Rezultati su doveli u pitanje učinkovitost kortikosteroida u ublažavanju simptoma.

„Ovi rezultati sugeriraju da iako su određene karakteristike pacijenta povezane s većom vjerojatnošću dobrih ishoda nakon bilo koje vrste epiduralne injekcije zbog simptoma lumbalne spinalne stenoze (i eventualno dobrih ishoda bez obzira na bilo koji tretman), trenutno ne postoje identificirane karakteristike koje bi predviđale razlike koristi od kortikosteroida ", rekla je dr. sc. Judith Turner, profesorica psihijatrije i nauka o ponašanju i medicini rehabilitacije na Sveučilištu Washington, Seattle, WA.

Drugo istraživanje, koje je objavljeno 2014. godine, postavilo je pitanje jesu li epiduralne injekcije steroida učinkovite u odgodi ili sprečavanju operacije kralježnice. Iako su autori otkrili da injekcije daju kratkoročnu korist - mogu spriječiti potrebu za operacijom do godinu dana - učinkovitost nije dugoročna.

"Epiduralne injekcije steroida mogu u kratkom roku pružiti mali učinak koji štedi operaciju u usporedbi s kontrolnim injekcijama i smanjiti potrebu za operacijom kod nekih pacijenata koji bi u protivnom krenuli na operaciju", napisali su autori.

Iako injekcije mogu spriječiti ili odgoditi operaciju, to je više ograničena korist nego što se široko misli.

Primjećujemo da ove studije ne obeshrabruju vas da se ne podvrgavate injekcijama epiduralnih steroida, već pomažu u poticanju sveobuhvatne rasprave s liječnikom. Pokazalo se da ove injekcije pružaju izvrsno olakšanje boli kod mnogih pacijenata (posebno onih koji su imali simptome manje od 3 mjeseca, nisu imali prethodnu operaciju kralježnice, mlađi su od 60 godina i ne puše). Međutim, injekcije epiduralnih steroida nisu čarobni metaci. Prije započinjanja injekcijske terapije razgovarajte sa svojim liječnikom o specifičnim rizicima i koristima za vas.

Komentar Gerard Malanga, dr. Med

Epiduralne injekcije mogu biti vrlo koristan dodatak u rehabilitaciji pacijentove boli u kralježnici koja zrači u ruku ili nogu ili u torakalnu kralježnicu oko grudnog koša ili debla. Djeluju tako što kortizon (moćan protuupalni lijek) postavljaju blizu upalnog živca. To omogućava pacijentu da potpuno povrati puni pokret i poveća mišićnu podršku kralježnice koja je kritična za oporavak i prevenciju budućih epizoda. Obično nisu naznačeni kod bolova u kralježnici koji NE zrače iz iritiranog kralježničkog živca. Većina pacijenata reagira na samo 1-2 injekcije; stoga ih ne bi trebali rutinski izvoditi u „nizu tri“.

Prema mom iskustvu, 60% pacijenata zahtijeva samo jednu injekciju, a samo 10-20% trebat će 3 injekcije. Dakako, ako nakon pokušaja 2 injekcije malo ili nimalo ublaži bol, malo je vjerojatno da će treća injekcija biti od koristi. Pored toga, većina pacijenata može se liječiti lokalnim anestetikom bez potrebe za sedacijom koja zahtijeva IV i duži oporavak odmah nakon postupka.

Komentar Leonardo Kapural, dr. Med

Epiduralne glukokortikoidne injekcije obično se daju za ublažavanje boli i poboljšanje pokretljivosti bez operacije, kupnja vremena za izlječenje ili kao pokušaj izbjegavanja operacije nakon što drugi konzervativni pristupi nisu uspjeli. Te injekcije imaju dobro teorijsko utemeljenje, ali ne pomažu svakom pacijentu. Tko bi tada trebao primiti epiduralnu glukokortikoidnu injekciju i koliko? Za bol u nogama veću od bolova u leđima, smjernice iz cijenjenog izvora (Abram SE. Liječenje lumbosakralne radikulopatije epiduralnim steroidima. Anesteziologija . 1999: 12 (91): 1937) sugeriraju da su pacijenti koji su imali potpuno ublažavanje boli od prve epiduralne injekcije ne bi trebala primiti još jednu, ali treba je ponovno ocijeniti za 4 tjedna i nakon toga slijediti.

Oni pacijenti koji i dalje imaju nešto preostale boli nakon prve injekcije trebali bi primiti drugu i treću injekciju, a pacijenti koji nisu primili nikakvu korist od prve injekcije ne bi trebali primati drugu. Odabir pacijenata vrlo je važan u odlučivanju o vrsti injekcije koju bi pacijenti trebali primiti. Transforaminalne injekcije (različit pristup epiduralnom prostoru) mogu stvoriti duže ublažavanje boli i mogu predvidjeti može li pacijent imati koristi od operacije ili ne (za detalje pogledajte McLain RF, Kapural L, Mekhail NA. Epiduralna steroidna terapija za bol u leđima i nogama : mehanizmi djelovanja i djelotvornost. kralježnica 2005; 5 (2): 191-201). Za bolesnike s dijagnozom stenoze lumbalnog kanala, poboljšanje nakon takvih injekcija može biti dulje nego što se u početku mislilo.

Komentar Steven Richeimer, dr. Med

Epiduralne injekcije mogu se raditi na bilo kojoj razini kralježnice: vratnoj (vratnoj), torakalnoj (srednji dio leđa), lumbalnoj (donji dio leđa) i sakralnoj (područje kralježnice). Torakalna epiduralna vrijednost može biti dragocjeno sredstvo u liječenju bolova u sredini leđa i prsnog koša. Ti bi problemi mogli biti uzrokovani problemima s diskom, artritisom kralježnice ili čak šindrom.