Mišićni relaksanti u liječenju akutne bolove u donjem dijelu leđa

Možda će vam biti propisan mišićni relaksant kako biste se mogli nositi s akutnom bolom u donjem dijelu leđa. Ovaj članak objašnjava vrste mišićnih relaksana i kako djeluju.

Mišićni relaksanti često se propisuju u liječenju akutnih bolova u donjem dijelu leđa.

Osobine opuštanja mišića relaksansa mišića ne proizlaze iz izravne aktivnosti na razini mišićnog ili neuromuskularnog spajanja, već iz inhibicije više centralnih polisinaptičkih neurona (živčanih stanica koje završavaju u sinapsama). Ta su sredstva također prikazana u nekim istraživanjima koja pokazuju superiornu analgeziju bilo na acetaminofen ili aspirin, a ostaje neizvjesno je li mišićni spazam preduvjet njihove učinkovitosti kao analgetika.

Poboljšanje raspona pokreta: Cilj opuštanja mišića
Mišićni relaksanti često se propisuju u liječenju akutne bolove u donjem dijelu leđa u pokušaju da se poboljšaju početna ograničenja u području pokreta od mišićnog spazma i prekine ciklus bol-spazam-bol. Ograničavanje mišićnog grča i poboljšanje raspona pokreta pripremit će vas za terapijsku vježbu (što bi vam dugoročno trebalo pružiti dugotrajnije ublažavanje boli).

Vrste mišićnih relaksanata

U pokušaju da se utvrdi mehanizam djelovanja karisoprodola (Soma) u liječenju bolova u donjem dijelu leđa, provedeno je dvostruko slijepo istraživanje uspoređujući njegovu učinkovitost s kontrolom sedativa, butabarbitalom (sedativom) i placebom u liječenje 48 radnika s akutnom lumbalnom boli. Otkriveno je da je karisoprodol značajno učinkovitiji u pružanju subjektivnog ublažavanja boli i objektivnih poboljšanja u rasponu pokreta kada se ocjenjuje ispitivanjem prstom do poda. Rezultati ove studije sugeriraju da učinci karizoprodola nisu sekundarni samo prema njegovim sedativnim učincima.

1989. godine Basmajian je usporedio učinkovitost samog ciklobenzaprina (Flexeril) s diflunizalom (Dolobid), placebom, te kombinacijom ciklobenzaprina i diflunisala u liječenju akutne bolove u leđima i spazma. Tijekom desetodnevnog ispitivanja, kombinirana skupina liječenja pokazala je značajno bolja poboljšanja u globalnim ocjenama četvrtog dana, ali ne i drugog ili sedmog dana. Ova studija sugerirala je određenu učinkovitost kombinirane analgetičke i mišićno relaksirajuće terapije kada se koristi već u početnom tjednu početka boli.

Borenstein je usporedio učinke kombiniranog ciklobenzaprina i naproksena (Naprosyn®) samo s naproksenom, a također je utvrdio da je kombinirana terapija superiorna u smanjenju nježnosti, spazma i raspona pokreta kod pacijenata koji su imali deset ili manje dana bolova u leđima i spazma. Nuspojave, pretežno pospanost, zabilježene su kod 12 od 20 u kombiniranoj skupini, a samo četiri od 20 liječenih samo naproksenom.

Ciklobenzaprin i karisoprodol uspoređeni su u liječenju bolesnika s akutnom torakolumbalnom boli i spazmom koji su ocijenjeni umjerenim do teškim i ne duljim od sedam dana. Otkriveno je da su oba lijeka djelotvorna, bez značajnih razlika između skupina liječenja. Primjećena su značajna poboljšanja u pokretljivosti liječnika i u vidnim analognim rezultatima pacijenata tijekom praćenja dana četiri i osam. Dok je 60% bolesnika imalo štetne učinke u obliku pospanosti ili umora, ove razlike nisu se značajno razlikovale među skupinama, a samo osam posto bolesnika iz svake skupine prekinulo je liječenje.

U randomiziranom, dvostruko slijepom istraživanju na 120 bolesnika s akutnom bolom u leđima, koji su se pojavili tijekom pet dana od pojave simptoma, Baratta je pronašla ciklobenzaprin, 10 mg tri puta dnevno (3 puta dnevno) superiorniji od placeba. Primjećeno je značajno poboljšanje u području pokreta, nježnosti palpacije i rezultata boli u danima praćenja od dva do devet. Šezdeset posto bolesnika iz skupine liječenja javilo je pospanost ili vrtoglavicu u usporedbi s 25% onih u skupini koja je primala placebo.

U ranijoj studiji nađeno je da dijazepam (Valium) ne daje značajnu subjektivnu ili objektivnu korist u usporedbi s placebom, u bolesnika liječenih zbog bolova u donjem dijelu leđa. Otkriveno je da karisoprodol nadmašuje dijazepam u liječenju bolesnika s "barem umjereno jakom" bolovima u donjem dijelu leđa i grčevima koji ne traju duže od sedam dana. U ovom istraživanju, ukupna učestalost nuspojava bila je veća u skupini liječenoj diazepamom, ali nije imala statističku značajnost.

Podrijetlo mišićnog spazma: zbog čega vam treba opuštajući mišić?

Mišični grč lokalnog podrijetla treba klinički razlikovati od spastičnosti i trajne kontrakcije mišića u okruženju središnjeg živčanog sustava (CNS) i ozljeda gornjeg motornog neurona. Baklofen (Lioresal) i dantrolen natrij (Dantrium®) dva su sredstva čija je primjena indicirana u postavljanju spastičnosti etiologije CNS-a. Dantrolenski natrij je od posebnog interesa, jer je njegov mehanizam djelovanja isključivo na mišićnoj razini gdje služi za inhibiranje oslobađanja kalcija iz sarkoplazmatskog retikuluma.

Casale je proučavao učinkovitost natrijevog dantrolena, 25 mg dnevno, u liječenju bolova u donjem dijelu leđa i ustanovio da su pacijenti pokazali značajna poboljšanja u vizualnim analognim rezultatima, ponašanju boli i elektromiografskim (EMG) procjenama "antalgičnog refleksnog ispaljivanja motoričkih jedinica". u usporedbi s placebo skupinom. Otkrića ove studije zanimljiva su po tome što pokazuju poboljšanje koje je drugo u odnosu na čisti mišićni relaksant, a koji nema vanjska anti-nociceptivna svojstva.

Baklofen je derivat gama-aminobuterne kiseline (GABA), a vjeruje se da inhibira mono i polisinaptičke reflekse na nivou kralježnice. Liječenje baklofenom uspoređeno je s placebom u dvostruko slijepom, nasumičnom ispitivanju na 200 pacijenata s akutnom bolom u donjem dijelu leđa. Otkriveno je da su pacijenti s početno jakom nelagodom imali koristi od baklofena, 30 do 80 mg dnevno, četvrtog i deset dana praćenja. Četrdeset devet posto bolesnika liječenih žalilo se na pospanost, 38% mučninu i 17% prekinulo liječenje.

Ostali članci u ovoj akutnoj seriji za liječenje bolova u leđima

• Lijekovi i liječenje akutne boli u donjem dijelu leđa
• Acetaminofen u liječenju akutne boli u donjem dijelu leđa
• Nesteroidna protuupalna sredstva (NSAID) u liječenju akutne bolove u donjem dijelu leđa
• Mišićni relaksanti u liječenju akutne bolove u donjem dijelu leđa
• Opioidi u liječenju bolova u leđima
• Kortikosteroidi u liječenju bolova u leđima
• Kolhicin u liječenju bolova u leđima
• Lijekovi protiv depresije koji se koriste za liječenje bolova u leđima
• Zaključak: Akutna bol u leđima i lijekovi

Sedation: nuspojava mišića opuštajuće

Sedacija je najčešće prijavljeni štetni učinak lijekova za relaksiranje mišića. Ove lijekove treba primjenjivati ​​s oprezom kod pacijenata koji upravljaju motornim vozilima ili upravljaju teškim strojevima. Postoje apsolutnije kontraindikacije za upotrebu karisoprodola, ciklobenzaprina i diazepama. Zabilježene su i rijetke idiosinkratske reakcije na karisoprodol i njegove metabolite, poput meprobamata. Benzodiazepini mogu zlostavljati i njihovu upotrebu treba izbjegavati. Početnim propisivanjem mišićnih relaksana prije spavanja, liječnik može iskoristiti njihove sedativne učinke i umanjiti dnevnu pospanost.

Pokazalo se da su ta sredstva učinkovita ako se koriste sama ili u kombinaciji s analgetskim / protuupalnim sredstvom unutar sedam dana od početka simptoma. Liječnik koji propisuje treba nadzirati pacijente koji primaju ove lijekove i prilagoditi doze u pokušaju da minimizira pospanost i sedaciju često povezane s njihovom primjenom. Čini se da primjena benzodiazepina ne daje značajnu korist pacijentima koji imaju akutnu bol u donjem dijelu leđa. Potrebna su dodatna istraživanja prije nego što se uloga baklofena i dantrolena natrija u liječenju mišićnog spazma lokalnog podrijetla može jasnije odrediti.

Pogledajte izvore

• Malanga GA, i sur. Farmakološko liječenje boli u donjem dijelu leđa. U časopisu Fizikalna medicina i rehabilitacija u Art of Review, Philadelphia, Hanley i Belfus Vol.13, No.3, listopad, 1999.