Otvorena prednja fuzija lumbalne interbody (ALIF) - uvod

Ako pacijentu s ozbiljnom, dugoročnom boli u leđima ne pomognu neoperativni programi, može se razmotriti kirurški postupak. Jedan od takvih postupaka je anteriorna lumbalna interbody fusion (ALIF). Sljedeći članak daje osnovni uvod u ALIF postupak.

Spinalna fuzija za upravljanje lumbalnom degenerativnom bolešću diska dostupna je već nekoliko desetljeća. Rezultati ovog postupka i dalje su pod stalnim nadzorom i postupnim razvojem. Prednja lumbalna fuzija u početku je uvedena u ranim 1920-ima. Kao pribor za pričvršćivanje primjenjuju se fibule i iakalni potpornji, bedreni prstenovi i podnožje, kao i sintetički metalni uređaji koji pomažu u fuziji lumbalnog interbodya. Pristupi kralježnici doživjeli su slične evolucijske promjene. Prije 1950-ih većina prednjih lumbalnih pristupa bila je velika transperitonealna ekspozicija (tj. Kroz membranu koja oblaže zidove trbušne i zdjelične šupljine). 1957. Southwick i Robinson uveli su retroperitonealni pristup (tj. Iza peritoneuma). Transperitonealna ekspozicija (tj. Kroz peritoneum) zahtijeva rez i na prednjem i na stražnjem peritoneumu. Suprotno tome, retroperitonealni izdah održava cjelovitost peritoneuma i približava se kralježničnom stubu bočno iza sadržaja crijeva i peritoneja. To ima prednost u manje postoperativnih problema s crijevima. Dodatne promjene u tehnici vidjele su pojavu minimalno invazivnih pristupa, uključujući endoskopske i laparoskopske metode. Minimalno invazivni pristupi uglavnom se usmjeravaju na procese bolesti na dvije ili dvije razine. Fuzija prednjeg lumbalnog interdesta (ALIF) može biti korisna u liječenju nepokolebljive boli u donjem dijelu leđa. Uzrok ove boli često je teško dijagnosticirati. Široke kategorije patologije koje mogu biti povezane s trajnom boli u leđima uključuju degenerativnu bolest diska, spondilolizu, spondilolistezu ili jatrogenu segmentarnu nestabilnost.

MRI pacijenta s diskom i kralježnicom
Možda kandidat za ALIF postupak

ALIF treba razmotriti samo nakon neuspjelog provođenja organiziranog neoperativnog programa rehabilitacije. Pomoći za dijagnosticiranje u slučaju pacijenta s mehaničkim bolovima u leđima proširuju se temeljitim pregledom povijesti i fizičkim pregledom. Radiografske studije; obični filmovi, skeniranje kosti (SPECT), CT snimanje, MRI i diskografija, svi igraju ulogu u procjeni pacijenta. Često je za postavljanje točne dijagnoze potrebno više od jedne od ovih dijagnostičkih studija. ALIF se može koristiti kao izolirani postupak ili u kombinaciji s stražnjom spinalnom fuzijom. Metoda kojom se postiže ALIF uvelike ovisi o preferencijama i iskustvu kirurga. Minimalno invazivne tehnike - otvorene ili laparoskopske - zahtijevaju veću intraoperativnu pozornost detaljima i predoperativno kirurško planiranje.

Indikacije za ALIF degenerativnu bolest diska
Sumnja na razinu lumbalne kosti zahtijeva potvrdu kao boli dijagnostičkim testiranjem. Višerazinska bolest, tj. Veća od dvije razine kralježnice, manje je predvidljiva i stoga je rijetko indicirana za ALIF. Otkrili smo da bolest na jednoj razini kod psihološki stabilnog pacijenta dobro reagira na ALIF.

Spondiloliza i spondilolisteza
Velika većina pacijenata sa spondilolizom ili spondilolistezom ne zahtijeva operaciju. Bolesnici sa spondilolizom ili spondilolistezom (stupanj I) mogu biti učinkovito liječeni ALIF-om kao izolirani postupak. Postojeći podaci nisu uvjerljivi u pogledu učinkovitosti izoliranog ALIF-a u spondilolistezi II. Stupnja. Nadalje, biomehanički podaci koji se odnose na stupanj vertebralne transformacije istodobno s III. Stupnjem ili većom spondilolistezom podrazumijevaju da izolirani ALIF može biti povezan s visokom stopom pseudoartroze (neuspjeh fuzije). Zbog toga se u spondilolistezi III. Stupnja ili veće preporuča strašna fuzija pored ALIF-a. ALIF kao jedini postupak (tj. Bez operacije posteriorno), ne preporučuje se kod spondilosteze iznad I. stupnja.

Jatrogena segmentarna nestabilnost
Hipermobilnost lumbalnog segmenta zahtijeva čvrstu fiksaciju da bi se poboljšala brzina fuzije. Ograničenim sagitalnim prijevodom može se obratiti izolirani ALIF. Kao što je gore zaključeno, teško je stabilizirati visoke stupnjeve prijevoda; stoga je često potrebno obložno spajanje.

Hirurška tehnika
Iako je tehnika vješta i složena, može se objasniti u tri osnovne faze:

1) Predoperativno templatiranje Prije operacije, kirurg će uputiti razne MRI i CAT pretrage pacijenta kako bi utvrdio kakvu će veličinu implantata pacijent trebati. Implantati se koriste kako bi se pomoglo promicanje fuzije dva kralješka u kralježnici.

2) Priprema prostora na disku Nakon što se pacijent postavi na stol u ILI i pažljivo se pripremi za operaciju, kirurg započinje postupak. Dio diska i anaulusa pažljivo se uklanja, pripremajući tako prostor na disku za umetanje implantata.

3) Umetnuti implantati Nakon ispravne pripreme prostora na disku, umetnit će se dvostruko ili drugi implantat, kako bi se potaknula fuzija dvaju susjednih kralježaka.

[Duljak pripremljen za umetanje]