Resursi

Spinalna stenoza: lumbalna i cervikalna

Spinalna stenoza je suženje stražnjih i / ili vratnih živčanih putova, naziva se neuronski foramen (ili, neuroforamen) i / ili spinalni kanal. Kada se to dogodi, živčane strukture i / ili leđna moždina mogu se komprimirati (npr. Prstni živac), što izaziva upalu, iritaciju i bol. Kada je zahvaćen donji dio leđa, stanje se naziva lumbalna spinalna stenoza, a ako je uključen vrat, vratna kralježnička stenoza . Dok se kralježnička stenoza može naći u bilo kojem dijelu kralježnice, najčešće su pogođena područja niskog dijela leđa i vrata. Glavni simptom je bol.

Lumbalna stena kralježnice može uzrokovati bolove u leđima koji zrače (putuju prema dolje) u stražnjicu i noge. Izvor fotografija: 123RF.com.

Što uzrokuje spinalnu stenozu?

Neki se pacijenti rađaju sa ovim suženjem, ali najčešće se kralježnička stenoza opaža kod bolesnika starijih od 50 godina. Kod tih bolesnika stenoza je postepeni rezultat starenja i "istrošenja" kralježnice tijekom svakodnevnih aktivnosti.

Vjerojatno postoji genetska predispozicija za to jer samo manjina pojedinaca razvija napredne simptomatske promjene. Kako ljudi stare, ligamenti kralježnice se mogu zadebljati i stvrdnuti (zvani kalcifikacija). Kosti i zglobovi se također mogu proširiti, a mogu se formirati i koštani strugovi (zvani osteofiti).

Udubljeni ili hernirani diskovi su također uobičajeni. Dolazi i do spondilolisteze (klizanja jednog kralješka na drugi) i dovodi do kompresije.

Kada se ta stanja pojave u području kralježnice, mogu uzrokovati sužavanje kralježničnog kanala, stvarajući pritisak na spinalni živac.

Spinalna stenoza se razvija kada se živci u kralježnici stisnu. Izvor fotografija: Shutterstock.

Simptomi spinalne stenoze

Suženje spinalnog kanala obično ne uzrokuje nikakve simptome spinalne stenoze. Kad se upala živaca dogodi na razini povišenog tlaka, pacijenti počinju doživljavati probleme.

Pacijenti s lumbalnom spinalnom stenozom mogu osjetiti bol, slabost ili utrnulost u nogama, teladi ili stražnjici. U lumbalnoj kralježnici simptomi se često pojačavaju pri hodanju na kratke udaljenosti i smanjuju kada pacijent sjedi, savija se naprijed ili leži.

Cervikalna stenoza kralježnice može uzrokovati slične simptome u ramenima, rukama i nogama; također se mogu javiti nespretnost ruku i poremećaji u hodu i ravnoteži.

U nekih bolesnika bol počinje u nogama i pomiče se prema stražnjici; kod ostalih bolesnika bol počinje više u tijelu i pomiče se prema dolje. To se naziva "senzorni marš."

Bol može zračiti poput išijasa ili može biti grčevita bol. U teškim slučajevima bol može biti stalna.

Teški slučajevi stenoze također mogu uzrokovati probleme s mjehurima i crijevima, ali to se rijetko događa. Također se rijetko, ako ikad, dogodi paraplegija ili značajan gubitak funkcije.

Kako se dijagnosticira spinalna stenoza

Prije postavljanja dijagnoze stenoze, važno je da liječnik isključi druga stanja koja mogu imati slične simptome. Da bi to učinili, većina liječnika koristi kombinaciju alata, uključujući:

Povijest: Liječnik će početi tražiti od pacijenta da opiše simptome koje ima i kako su se simptomi vremenom mijenjali. Liječnik će također morati znati kako je pacijent liječio ove simptome, uključujući lijekove koje je pacijent probao.

Fizikalni pregled: Liječnik će pregledati pacijenta provjeravajući ima li ograničenja kretanja u kralježnici, problema s ravnotežom i znakova boli. Liječnik će također potražiti bilo koji gubitak ekstremnih refleksa, slabost mišića, gubitak osjetila ili abnormalni refleksi koji mogu sugerirati zahvaćenost leđne moždine.

Slikovni testovi: Nakon pregleda pacijenta, liječnik može koristiti razne testove za pregled unutrašnjosti tijela. Primjeri ovih testova uključuju:

X-zrake - ovi testovi mogu pokazati strukturu kralježaka i obrise zglobova i mogu otkriti kalcifikaciju.
MRI (magnetska rezonanca) - ovaj test daje trodimenzionalni prikaz dijelova leđa i može pokazati leđnu moždinu, živčane korijene i okolne prostore, kao i uvećanje, degeneraciju, tumore ili infekciju.
Kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT skeniranje) - ovaj test pokazuje oblik i veličinu spinalnog kanala, njegov sadržaj i strukture koje ga okružuju. Pokazuje kost bolje od živčanog tkiva.
Myelogram - tekuća boja ubrizgava se u kralježnični stup i na rendgenskom se filmu pojavljuje bijela od kosti. Mijelogram može pokazati pritisak na leđnu moždinu ili živce hernijalnih diskova, koštanih bodlji ili tumora.
Skeniranje kostiju - Ovaj test koristi ubrizgani radioaktivni materijal koji se pričvršćuje na kosti. Skeniranje kostiju može otkriti prijelome, tumore, infekcije i artritis, ali možda neće otkriti jedan poremećaj od drugog. Stoga se obično pretražuje kost zajedno s ostalim testovima.

Nehirurško liječenje spinalne stenoze

Postoji nekoliko načina na koje liječnik može liječiti spinalnu stenozu bez operacije. To uključuje:

Lijekovi, uključujući nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) za smanjenje oteklina i bolova, te analgetici za ublažavanje boli.
Injekcije kortikosteroida (injekcije epiduralnih steroida) mogu pomoći u smanjenju oteklina i liječenju akutne boli koja zrači u kukove ili dolje po nozi. Ovo olakšanje boli može biti samo privremeno, a pacijentima se obično ne savjetuje da daju više od 3 injekcije tijekom razdoblja od 6 mjeseci.
Odmorna ili ograničena aktivnost (može varirati ovisno o stupnju zahvaćenosti živaca).
Fizikalna terapija i / ili propisane vježbe za stabilizaciju kralježnice, izgradnju izdržljivosti i povećanje fleksibilnosti.

Kirurško liječenje spinalne stenoze

U mnogim slučajevima nehirurški tretmani ne liječe stanja koja uzrokuju spinalnu stenozu; međutim, oni mogu privremeno ublažiti bol. Teški slučajevi stenoze često zahtijevaju operativni zahvat.

Cilj operacije spinalne stenoze je ublažiti pritisak na leđnu moždinu ili kralježnični živac proširivanjem spinalnog kanala. To se postiže uklanjanjem, obrezivanjem ili ponovno postavljanjem dijelova koji doprinose pritisku.

Najčešća operacija u lumbalnoj kralježnici naziva se dekompresivna laminektomija u kojoj se uklanjaju lamine (krov) kralježaka kako bi se stvorilo više prostora za živce. Kirurg može obaviti laminektomiju sa ili bez fugiranja kralježaka ili uklanjanja dijela diska. Za poboljšanje fuzije i podržavanje nestabilnih područja kralježnice mogu se koristiti različiti uređaji (poput vijaka ili šipki).

Ostale vrste operacije za liječenje stenoze uključuju sljedeće:

Laminotomija: Kada se ukloni samo mali dio lamine radi ublažavanja pritiska na korijene živaca
Foraminotomija: Kada se ukloni foramen (područje na kojem živčani korijeni izlaze iz kralježničnog kanala) kako bi se povećao prostor preko živčanog kanala. Ovaj se zahvat može izvesti sam ili zajedno s laminotomijom
Medijalna facetektomija: Kada se ukloni dio fasete (koštana struktura u kralježničnom kanalu) kako bi se povećao prostor
Prednja cervikalna diskektomija i fuzija (ACDF): vratna kralježnica se postiže malim rezom u prednjem dijelu vrata. Intervertebralni disk uklanja se i zamjenjuje ga malim čepom kostiju, koji će vremenom spojiti kralježnice.
Corpectomy grlića maternice: kada se uklanja dio kralježaka i susjednih intervertebralnih diskova radi dekompresije vratne moždine i kralježnice. Za stabilizaciju kralježnice koristi se koštani graft, a u nekim slučajevima i metalna ploča i vijci.
Laminoplastika: posteriorni pristup u kojem se vratna kralježnica doseže sa stražnje strane vrata i uključuje kiruršku rekonstrukciju stražnjih elemenata cervikalne kralježnice kako bi se stvorilo više prostora za spinalni kanal.

Ako su živci prije operacije bili jako oštećeni, pacijent će nakon operacije možda još uvijek imati bol ili trnjenje. Ili možda nema poboljšanja uopće. Također će se degenerativni proces vjerojatno nastaviti, a bol ili ograničenje aktivnosti mogu se pojaviti 5 ili više godina nakon operacije.

Većina liječnika neće uzeti u obzir kirurško liječenje spinalne stenoze ukoliko se ne isprobaju nekoliko mjeseci nehirurških metoda liječenja. Budući da svi kirurški zahvati nose određenu količinu rizika, pacijentima se savjetuje da s liječnikom razgovaraju o svim mogućnostima liječenja prije nego što odluče koji je postupak najbolji.