Transforaminalna selektivna endoskopska diskektomija: ekstremno minimalno invazivni kirurški tretman bolova u leđima i nogama

Devedeset i pet posto (95%) ljudi koji zadrže nisku ozljedu leđa oporavit će se nehirurškim tretmanima i preventivnim mjerama. Međutim, mali broj bolesnika (<5%) neće odgovoriti na nehirurške intervencije.

Svrha ovog članka je uvođenje selektivne endoskopske diskektomije (SED). SED je alternativni postupak liječenja za neke bolesnike s kroničnom boli koji žele izbjeći opsežnu operaciju kralježnice i opću anesteziju.

Primjer slučaja
Pacijent je zadobio ozljedu donjeg dijela leđa (ledveni dio) i nema prethodnih problema s leđima. Pacijenta je vidio liječnik opće prakse, kiropraktičar ili liječnik hitne pomoći. Početni tretman može uključivati ​​protuupalne lijekove, opuštanje mišića, analgetike, fizikalnu terapiju i smanjenu fizičku aktivnost. Prošlo je nekoliko mjeseci bez značajnog rješavanja simptoma.

Daljnja obrada stručnjaka za kralježnicu (npr. Ortopedski kirurg, neurohirurg) uključivala je MRI studiju koja je možda otkrila jednu ili više ispupčenja diska, izbočenja diska ili hernije. Novi plan liječenja uključivao je okrjepu, niz epiduralnih kortikosteroidnih injekcija i tijek fizikalne terapije s vježbom za stabilizaciju prtljažnika i donjeg dijela leđa.

Slika 1. Primjeri problema s diskom

Pacijent je primijetio poboljšanje simptoma gore navedenim tretmanima, ali i dalje ima bolove u leđima koji zrače u jednu ili obje noge (radikularna bol). Prošlo je nekoliko mjeseci od započinjanja nehirurških tretmana. Budući da ovi tretmani nisu adekvatno riješili pacijentove simptome, specijalist kralježnice (liječnik) razmatra kirurške mogućnosti (npr. Laminektomija, diskektomija). Liječnik objašnjava da bilo koja vrsta operacije kralježnice ima rizike, uključujući i rizike odvojeno povezane s anestezijom.

Da bi utvrdio je li pacijent kandidat za SED, liječnik pregledava povijest bolesnika, obavlja fizički i neurološki pregled i pregledava lumbalnu MRI studiju. Ako se ustanovi da pacijent ima distanciranu disku, herniju, disk ili diskitis koji nije povezan s jakim artritičnim promjenama (tj. Koštanim strukcijama), pacijentu bi se preporučio provokativni diskogram. Provokativni diskogram pomaže da se potvrdi koji diskovi uzrokuju bol. Ako je diskogram pozitivan, slijedio bi SED postupak.

Provokativni diskogram
Provokativni diskogram je dijagnostička testna studija jednog ili više intervertebralnih diskova izvedena pod fluoroskopskim vodstvom. Postupak se može izvesti u ambulantnom kirurškom centru pod lokalnom anestezijom. Kako bi tijekom ispitivanja razgovarao s liječnikom, pacijent ostaje budan.

Pacijent je smješten na stolu licem prema dolje i primjenjuje se lokalni anestetik. Posebna vrsta igala umetnuta je u središte abnormalnih i susjednih diskova. U svaki disk ubrizgava se otopina kontrastne boje pomiješane s indigo karmin plavom bojom.

Dok se boja ubrizgava u sredinu svakog diska, stvoreni tlak želi reproducirati pacijentove simptome; bol u leđima i nogama. Boja nadalje služi za definiranje nenormalne anatomije oštećenog diska. Cijeli postupak se vodi i promatra pomoću fluoroskopije.

Ako se pacijentovi simptomi reproduciraju tijekom diskograma, test se smatra pozitivnim usklađenim diskogramom. Tada se pacijent može liječiti SED-om odmah nakon diskograma ili kasnije.

Kirurški postupak: selektivna endoskopska diskektomija (SED)
Pacijent je smješten na stolu u operacijskoj sobi sklonima (licem prema dolje) obloženim posebnim jastucima. Pacijent će ostati budan tijekom postupka. Nakon primjene lokalnog anestetika, mala igla se umetne u prostor diska. Napravljen je 7 mm (1/4-inčni) kožni rez i nešto veća sonda je ubačena preko igle u abnormalni disk.

Pomoću rendgenskih i fluoroskopskih navođenja koriste se mikro-instrumenti (npr. Mini pinceta, kurete, sječići), radiofrekventni uređaj Ellman, brijač Endius i laserska sonda za uklanjanje samo oštećenog diska. Laser se koristi za daljnje uklanjanje i skupljanje diska (dekompresija diska) i za zatezanje prstena. Izloženost pacijenta rendgenu je minimalna. U prosjeku postupak traje oko 30 minuta do jednog sata po disku.

Količina uklonjenog i smanjenog diska pomoću lasera varira i uključuje samo hernirane i oštećene dijelove. Ne utječe na noseću konstrukciju diska. Po završetku SED-a sonda se uklanja i mali rez zarezuje se preko ureza igle.