Lijekovi protiv depresije koji se koriste za liječenje bolova u leđima
Iako se nekoliko klasa antidepresiva uspješno koristi u liječenju različitih sindroma boli, literatura najjače podupire analgetsku učinkovitost triciklica (lijek protiv depresije). Amitriptilin (vrsta antidepresiva) ispitivan je kao analgetik više od ostalih antidepresiva i čini se da je najpopularniji analgetik protiv depresije u kliničkim uvjetima. Otkriveno je da migrenske glavobolje, neuropatska bol povezana s dijabetičkom neuropatijom i postherpetička neuralgija pozitivno reagiraju na davanje antidepresiva.
Nekada se smatralo da su analgetičke sposobnosti antidepresiva povezane s ublažavanjem depresije, koja često može pratiti upornu bol, ali je pronađeno da nekoliko antidepresiva smanjuje simptome boli kod pacijenata koji ne doživljavaju komorbidnu depresiju. Smatra se da ovi agensi imaju primarne analgetske sposobnosti, koje su najvjerojatnije povezane s njihovim učincima na monoamine u endogenim putovima boli. Učinkovitost selektivnih antidepresiva kao serotonina i norepinefrina sugerira da učinci na putove koji uključuju bilo koji od ovih predajnika mogu pridonijeti analgeziji. Ostali predloženi mehanizmi analgezije uključuju antihistaminska svojstva nekih sredstava, pojačano lučenje endorfina i povećanu gustoću kortikalnih kalcijevih kanala.
U studiji na 44 pacijenta primljenih zbog bolova u donjem dijelu leđa, Jenkins i ostali usporedili su liječenje s oralnim imipraminom (Tofranil), 25 mg mg triput dnevno, s placebom tijekom razdoblja od četiri tjedna. Nakon tretmana nisu primijećene značajne razlike u poboljšanju ispravnog podizanja nogu, procjene boli i ukočenosti između dviju skupina. U onih osoba koje su imale očitu diskogenu bol, bolesnici koji su uzimali imipramin pokazali su veće poboljšanje bola i ukočenosti, ali nije nađeno da su statistički značajni. Nije uočena značajna razlika u nuspojavama između dvije skupine.
U studiji na 48 bolesnika s kroničnom bolom u donjem dijelu leđa, liječenje imipraminom uspoređeno je s placebom. Sedam uključenih bolesnika utvrđeno je kliničkim depresijom prema standardnim kriterijima. Pacijenti su popunili Beck-ov upitnik za depresiju i pri početnom i u posljednjem posjetu. Poboljšanje bodova depresije, iako nije bilo statistički značajno, primijećeno je kod onih bolesnika koji su imali koristi od liječenja imipraminom. Pojedinci liječeni imipraminom pokazali su značajno poboljšanje i ograničenja rada i ograničenja u normalnim aktivnostima. Antikolinergičke nuspojave bile su povezane s stopom pada od 10%.
U pregledu literature o antidepresivima u liječenju kronične bolove u donjem dijelu leđa, Egbunike i suradnici zaključili su da su najkonzistentniji odgovori na doksepin (Sinequan®) i desipramin u dozama većim od 150 mg dnevno. Neke studije možda nisu pokazale sekundarni odgovor na neadekvatno doziranje. Ostali antidepresivi pokazali su se manje učinkovitima u pružanju analgezije. U nekoliko pregledanih studija, dok su primijećena poboljšanja u depresiji, zabilježene su slabe korelacije između analgetskih učinaka i promjena u težini depresije. Veza između olakšavanja boli i antidepresiva ostaje nejasna.
Ostali članci u ovoj akutnoj seriji za liječenje bolova u leđima
- Lijekovi i liječenje akutne boli u donjem dijelu leđa: pregled
- acetaminofen
- Nesteroidna protuupalna sredstva (NSAID)
- Mišici za opuštanje
- opioidi
- kortikosteroidi
- Colchichine
- Lijekovi protiv depresije
- Zaključak: Akutna bol u leđima i lijekovi
Doziranje antidepresiva za ublažavanje bolova u leđima
Triciklički antidepresivi (TCA) proizvode analgeziju u manjim dozama nego što je uobičajeno propisano za liječenje depresije. Početna doza tricikla trebala bi biti niska. Početna dnevna doza amitriptilina trebala bi biti 10 mg u starijih bolesnika i 25 mg u mlađih pojedinaca. Svaka dva do tri dana povećava se doza jednaka početnoj početnoj dozi sve dok se ne postigne odgovarajuća analgezija ili ne razviju štetni učinci.
Tipična učinkovita dnevna doza amitriptilina kreće se u rasponu od 50 do 150 mg, iako doze niže od 10-25 mg mogu biti korisne kod nekih bolesnika. Kako je poluživot TCA obično dug i sedacija uobičajena nuspojava, može se propisati jednokratno noćno doziranje. Neki pacijenti prijavljuju bolje ublažavanje boli i manje jutarnje pospanosti uz podijeljeno dnevno doziranje. Te studije, koje su istraživale analgetsku učinkovitost selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI), obično uključuju doze slične onima propisanim u liječenju depresije, 20- do 40 mg fluoksetina ili paroksetina. Daljnja su istraživanja potrebna kako bi se razjasnila veza između doze i analgezije sa sredstvima koja su specifična za serotonin.
Nuspojave antidepresiva
Pojava ozbiljnih štetnih učinaka kao posljedica primjene antidepresiva je mala. Te bi komplikacije bile rijetke kod općenito manjih doza korištenih u liječenju boli. Iako su srčane nuspojave neuobičajene, triciklici su kontraindicirani u osoba s srčanim zatajenjem ili ozbiljnim poremećajima srčane provodljivosti. Ortostatska hipotenzija najčešći je kardiovaskularni štetni učinak, a stariji su posebno u opasnosti. Učinak sediranja koji se često primjenjuje kod primjene antidepresiva može biti povoljan jer pacijenti koji pate od boli često pokazuju smanjeno djelovanje tokom dana zbog neadekvatnog sna.
Antiholinergičke nuspojave poput suhoće usta, zamagljenog vida i zadržavanja mokraće vjerojatnije su kod primjene amitriptilina nego kod drugih TCA. Ovi efekti su manje vjerojatni i kod manjih doza koje se koriste za analgeziju. Otkriveno je da nortiptylin i desipramin izazivaju manje antikolinergičkih nuspojava i manje umirujuće.
Iako su se antidepresivi pokazali korisnim dodacima u liječenju boli, njihov analgetički mehanizam ostaje nejasan. Početno doziranje treba biti malo, a zatim se polako povećavati kako bi se umanjile nuspojave. Ako se uzimaju noću, umirujuća svojstva ovih sredstava mogu biti korisna za one bolesnike koji imaju poteškoće sa snom.
Pogledajte izvore- Malanga GA, i sur. Farmakološko liječenje boli u donjem dijelu leđa. U časopisu Fizikalna medicina i rehabilitacija u Art of Review, Philadelphia, Hanley i Belfus Vol.13, No.3, listopad, 1999.
