Umjetni diskovi - hirurški hir ili pravi proboj?

Ključna funkcija koju diskovi pružaju je da djeluju kao amortizeri u kralježnici. Fotografski izvor: 123RF.com

Doktorica Lali Sekhon brzo se etablirala kao lider u području operacije kralježnice, posebno u umjetnim diskovima u nastajanju. SpineUniverse je imao sreću da je došao doktoru Sekhonu na nedavnom sastanku razgovarati s njim o umjetnim diskovima i kako oni mogu pomoći pacijentima kralježnice.

Dr. Sekhon, prije svega, što je "pravi" disk u kralježnici, a što umjetni disk?

Dr. Sekhon: Tehnički gledano, pravi disk u kralježnici je fibrokartilaginna struktura koja sjedi između susjednih tijela kralježaka. Najbolji način za snimanje diska je zamišljanje čvrstog, sunđerastog jastuka. Jastuk se sastoji od mekog unutarnjeg jezgra koji mu daje elastičnost, odbija i odmaže. Čvršći vanjski sloj pruža snagu i potporu.

Ključna funkcija koju diskovi pružaju je da djeluju kao amortizeri u kralježnici. Na primjer, ako biste skočili sa stolice, oko dvije trećine tereta ili pritiska koji prolazi kroz kralježnicu diskovi bi se raspršili.

Umjetni disk pokušava zamijeniti ovu funkciju ako je stvarni disk uklonjen. Umjetni disk sjedi između dvije susjedne kosti; kralježaka i zauzima mjesto originalnog diska. Umjetni disk omogućuje kretanje i djeluje kao amortizer.

SpU: Koja je ideja iza umjetnih diskova? Zašto bi oni mogli biti važni?

Dr. Sekhon: Prije svega, morate razumjeti što se događa kad se disk pokvari ili pukne. Kada disk pukne, vanjski dio ispupči, a ponekad unutarnja jezgra pobjegne i može pritisnuti živce ili leđnu moždinu. Pritisak na živce može uzrokovati značajnu bol i neurološke simptome, kao što su drhtanje ili trnce u ekstremitetima; ruke ili noge.

Ako je operacija potrebna zbog neuroloških simptoma, često je jedini način uklanjanja pritiska iz kičmene moždine ili živaca potpuno uklanjanje diska. Kad se to učini, nešto mora popuniti prazan prostor, u protivnom kosti se naginju prema naprijed i uzrokuju nenormalno kucanje koje samo po sebi može uzrokovati bol.

Većina kirurga ubacuje neki oblik kosti u prostor za spajanje kralježaka (kosti) iznad i ispod praznog prostora na disku. To se kratkoročno djeluje vrlo dobro i može se izvršiti na mnogo različitih načina koji mogu uključivati ​​instrumente poput kaveza, tanjura i vijaka. Na kraju fuzija postaje čvrsta.

Međutim, za takvu tehniku ​​treba platiti cijenu. Razine iznad i ispod stopljenog ili čvrstog područja sada su prisiljene apsorbirati više opterećenja jer između kralježaka nema spužvastog diska. Sada znamo da se do 10% diskova iznad ili ispod razine fuzije istroši u roku od 10 godina i zahtijevat će operaciju. Učinak klizača može se pojaviti s višestrukim fuzijama tijekom mnogih godina.

Dakle, ono što smo trebali učiniti je pronaći način koji će nam omogućiti uklanjanje diskova, ali i umetnuti nešto u prostor koji bi zadržao pokretnost kralježnice i podijelio opterećenja koja djeluju na kralježnicu. To je ono što pokušavamo postići umjetnim diskovima.

Još ne znamo postižu li to umjetni diskovi, ali zadržavajući kretanje na razini na kojoj je upravljano, pretjerana opterećenja se ne postavljaju na razinu iznad ili ispod.

SpU: Od čega su napravljeni umjetni diskovi i jesu li dostupni na svim razinama kralježnice?

Dr. Sekhon: Postoji mnogo različitih vrsta umjetnih diskova. Dijele slična načela dizajna koja uključuju održavanje praznog prostora na disku otvorenim i omogućavanje normalnog kretanja kralježnice na toj specifičnoj razini. Neki umjetni diskovi sastoje se od elastičnih polimera na čelu sa školjkama od titana, poput Bryan® diska. Drugi se koriste kuglom i utičnicom od metala na metalu, poput Prestige® diska. U lumbalnoj kralježnici, diskovi s kuglicama i utičnicama su tip koji se obično implantira. Na ove dvije slike možete vidjeti razlike u konstrukciji diskova Bryan® i Prestige®.

Slika 1: Bryan® proteza s umjetnim diskom.

Slika 2. Prestige® disk.

Vraćajući se pitanju "jesu li dostupne na svim razinama", općenito, zamjena umjetnog diska grlića maternice koristi se kod C4-5, C5-6 i C6-7 te u lumbalnoj kralježnici, L3-4, L4-5, i L5-S1. To su razine koje se najvjerojatnije istroše i razine koje omogućuju većinu pokreta.

SpU: Kako su se nedavno počeli koristiti umjetni diskovi? Jesu li se sada koristile širom svijeta? Zahtijevaju li kirurzi posebnu obuku da bi ih koristili?

Dr. Sekhon: Lumbalni umjetni diskovi postoje već više od 10 godina, uz dobro praćenje od 10-15 godina; kao što su Charite i PRODISC®. U vratu smo imali samo Bryan® disk dostupan 2-3 godine. Starije verzije postoje već više od 10 godina, ali mnoge su od njih nestale.

Dostupne su u cijelom svijetu, a posebno se široko koriste u Europi i sve se više koriste u Tihom oceanu. U Sjedinjenim Državama i Bryan® disk i PRODISC® dio su trenutne FDA studije. Za postavljanje ovih diskova kirurzi trebaju stručnu obuku.

SpU: Koje su vrste kralježnice prikladne za zamjenu diska? Postoje li posebne okolnosti zbog kojih je jedan pacijent prikladniji od drugog? Što su ovi?

Dr. Sekhon: Idealan pacijent za artroplastiku cervikalnog diska je isti pacijent kojeg bismo uzeli u obzir za prednju cervikalnu fuziju; bolesnik s izbočenjem diska koji uzrokuje simptome ruku ili kompresiju leđne moždine.

U idealnom slučaju zamijenjena je samo jedna razina kralježnice, ali učinjene su do tri razine. Isti pacijenti s kojima smo se već zbližili dobivaju umjetne diskove. Naravno, nisu svi pacijenti prikladni za ovu tehnologiju, a procjena od strane kvalificiranog kirurga kralježnice je neophodna.

U lumbalnoj kralježnici glavna indikacija za tehnologiju umjetnih diskova je mehanička bol u leđima s MR koja pokazuje jedan ili dva abnormalna diska i pozitivan diskogram.

SpU: Koliko su "dokazani" umjetni diskovi?

Dr. Sekhon: Umjetni diskovi dokazuju se da su sigurni za implantaciju, a pacijenti dobro rade. Pravo je pitanje što se s tim diskovima događa s vremenom? Hoće li se istrošiti? Hoće li ih trebati zamijeniti? Laboratorijski testovi do 47 godina na Bryan® disku još uvijek ne sugeriraju, premda se zamjene kukova i koljena istroše nakon 10-15 godina.

SPU: Koji razvoj događaja očekujete u sljedećih 2-5 godina u vezi s umjetnim diskovima?

Dr. Sekhon: Sljedeći koraci su (1) pojavit će se nekoliko različitih tipova, svi s malo razlike u načinu na koji rade ono što rade, (2) tehnike umetanja postat će lakše i (3) indikacije za ove će se operacije razjasniti. Doba artroplastike kralježnice je definitivno ovdje.

SpU: Hvala dr. Sekhon.

Dr. Sekhon: Nema na čemu.