Stručnjaci pozivaju liječnike na liječenje odraslih na depresiju
Novo izvješće američke radne skupine za preventivne usluge (USPSTF) preporučuje davateljima usluga primarne zdravstvene zaštite da odraslu populaciju pregledaju na depresiju, uključujući trudnice i žene nakon poroda.
Radna skupina također savjetuje da bi se provođenje trebalo provoditi s odgovarajućim sustavima kako bi se osigurala točna dijagnoza, učinkovito liječenje i odgovarajuće praćenje. Izvještaj se pojavljuje u Časopis Američkog liječničkog udruženja (JAMA).
Tehnički, ova je preporuka ocjena B, što znači da postoji velika sigurnost da je neto korist umjerena ili postoji umjerena sigurnost da je neto korist umjerena do značajna.
Trenutno je depresija među vodećim uzrocima invalidnosti kod osoba starijih od 15 godina. Utječe na pojedince, obitelji, tvrtke i društvo i česta je pojava kod pacijenata koji traže skrb u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, a također je česta u postporođajnih i trudnica.
Američka radna skupina za preventivne usluge (USPSTF) pregledala je dokaze u medicinskoj literaturi o prednostima i štetnosti probira za depresiju kod odraslih populacija.
Radna skupina posebno je proučavala učinke na posebne populacije, uključujući starije odrasle osobe i trudnice i žene nakon poroda; točnost instrumenata za provjeru depresije; te koristi i štete liječenja depresije u tim populacijama.
USPSTF je neovisni, dobrovoljni panel stručnjaka koji daje preporuke o učinkovitosti određenih usluga preventivne skrbi, poput probira, savjetodavnih usluga i preventivnih lijekova. Ovo je izvješće ažuriranje izjave o preporukama USPSTF-a iz 2009. godine. USPSTF i dalje preporučuje da se odrasli ljudi stariji od 18 godina pregledaju na depresiju.
USPSTF je pronašao uvjerljive dokaze da probir poboljšava preciznu identifikaciju odraslih pacijenata s depresijom u ustanovama primarne zdravstvene zaštite, uključujući trudnice i žene nakon poroda.
Također su pronašli odgovarajuće dokaze da programi koji kombiniraju probir depresije s odgovarajućim postojećim sustavima potpore poboljšavaju kliničke ishode (tj. Smanjenje ili remisiju simptoma depresije) kod odraslih, uključujući trudnice i žene nakon poroda.
Štoviše, USPSTF je pronašao uvjerljive dokaze da liječenje odraslih i starijih odraslih osoba s depresijom identificiranom skriningom u primarnoj zdravstvenoj zaštiti antidepresivima, psihoterapijom ili oboje poboljšava ishode.
Također su pronašli odgovarajuće dokaze da liječenje kognitivno-bihevioralnom terapijom (CBT) poboljšava kliničke ishode u trudnica i žena nakon poroda s depresijom.
Aktualno pitanje mnogih javnozdravstvenih inicijativa jest je li zaslon koristan ili potencijalno štetan ako se pojave lažne negacije - to jest, ako zaslon pogrešno sugerira da osoba može imati bolest ili bolest.
U ovom je slučaju USPSTF pronašao odgovarajuće dokaze da je veličina štetnosti probira za depresiju kod odraslih mala do nikakve i da je veličina štete od liječenja CBT-om u postporođaju i trudnicama mala.
Istraživači su također otkrili da su antidepresivi druge generacije (uglavnom selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina [SSRI]) povezani s određenom štetom.Na primjer, povećanje samoubilačkog ponašanja u odraslih u dobi od 18 do 29 godina i povećani rizik od krvarenja iz gornjeg dijela probavnog sustava u odraslih starijih od 70 godina, s rizikom koji se povećava s godinama. Međutim, veličina ovih rizika u prosjeku je mala.
USPSTF je također pronašao dokaze o potencijalnoj ozbiljnoj fetalnoj šteti zbog farmakološkog liječenja depresije u trudnica, ali vjerojatnost te ozbiljne štete je mala. Stoga USPSTF zaključuje da je ukupna veličina štete mala do umjerena.
Sljedeće je pitanje znati kada izvesti zaslon.
Optimalno vrijeme i interval za probir na depresiju nisu poznati. Pragmatični pristup mogao bi obuhvaćati pregled svih odraslih osoba koje prethodno nisu pregledane i korištenje kliničke prosudbe uzimajući u obzir čimbenike rizika, medicinske probleme i životne događaje kako bi se utvrdilo je li opravdano dodatno probiranje visoko rizičnih pacijenata.
Pozitivni rezultati probira trebali bi dovesti do dodatne procjene koja uzima u obzir ozbiljnost depresije, pregled povezanih psiholoških problema, zamjenskih dijagnoza i zdravstvenih stanja.
Učinkovito liječenje depresije u odraslih obično uključuje antidepresive ili specifične pristupe psihoterapiji, samostalno ili u kombinaciji. S obzirom na potencijalnu štetu za fetus i novorođeno dijete zbog određenih farmakoloških sredstava, kliničari se potiču da razmotre savjetodavne intervencije utemeljene na dokazima prilikom upravljanja depresijom u trudnica ili dojilja.
Izvor: JAMA / EurekAlert
