Osnovni uvod u minimalno invazivnu kirurgiju kralježnice
Torakoskopski, laparoskopski, endoskopski, "kroz područje primjene", minimalno invazivni? Ovi izrazi opisuju nedavno popularizirane pristupe kirurgiji kralježnice. Da biste razumjeli kako ti pristupi mogu imati ulogu u vašoj operaciji kralježnice, mora se razumjeti terminologija.
endoskop
Endoskop je instrument koji se koristi za ispitivanje šupljeg viska, poput mjehura ili šupljine poput prsnog koša. Endoskop je u osnovi kamera postavljena na dugačku tanku leću s kabelom i izvorom svjetlosti. Izvor svjetlosti montiran je na leću i daje svjetlost za osvjetljavanje polja koje se vizualizira. Kabel ugrađen u kameru povezuje se s TV ekranom koji prikazuje polje fokusiranja fotoaparata.
|
| Slika 1: Endoskop s kamerom i izvorom svjetlosti |
|
| Slika 2: Endoskop i TV monitor |
Endoskopija, torakoskopija, laparoskopija
Endoskopija je vizualni pregled bilo koje šupljine ili šupljeg viska pomoću endoskopa. Torakoskopija je vizualizacija torakalne šupljine ili prsnog koša. Torakoskopija se koristi za pomoć u postupcima na srcu i plućima. Laparoskopija je vizualizacija trbušne šupljine. Laparoskopija se koristi kao pomoć u postupcima na crijevima, želucu ili uklanjanju žučnog mjehura.
Koja je svrha korištenja endoskopa? Endoskop omogućava kirurgu da ima osvijetljen i uvećan prikaz operativnog polja bez potrebe za velikim rezom. Uz pomoć endoskopa kirurzi mogu koristiti nekoliko sitnih rezova da izvedu isti postupak koji bi inače izveli pomoću jednog velikog rez.
|
| Slika 3: Postoperativni endoskopski rez |
Laparoskopska i torakoskopska operacija nisu nove tehnike. Dr. Jacobaeus bio je prvi koji je svoj rad objavio 1910. godine o obje ove teme. U 1980-im godinama laparoskopska kolescistektomija ili uklanjanje žučnog mjehura postala je vrlo raširena. Međutim, tek je početkom devedesetih godina primjene ovih tehnika postala primjenjena na području operacije kralježnice. Rana upotreba bila je za biopsiju, uklanjanje hernija torakalnog diska i oslobađanje ili mobilizaciju prednje kralježnice za skoliozu i kifozu. Aplikacije su se brzo proširile na mnoge aspekte kirurgije kralježnice.
Dostupnost instrumenta
Nažalost, samo postojanje endoskopa ne omogućava operaciji kralježnice endoskopsku operaciju. Prvo, kirurg prvo mora prepoznati može li se operacija izvesti bez formalnog reza. Trenutno se može izvršiti samo mali broj operacija kralježnice koristeći endoskopski pristup. Nakon što se odluči za operaciju endoskopski, kirurg mora utvrditi jesu li svi instrumenti i implantati (vijci, šipke i kavezi) dostupni za operaciju. Možete se zapitati, ako se operacija sada izvodi formalnim rezom, nisu li svi alati i implantati potrebni za obavljanje operacije već dostupni? Odgovor na to nažalost nije. Instrumenti koji se koriste za endoskopsku operaciju razlikuju se od instrumenata koji se koriste u izvođenju operacije formalnim rezom.
Endoskopski instrumenti
Kada se izvede operacija s velikim rezom, disekcija vodi kirurga izravno do kralježnice. Pristup omogućuje kirurgu da dodiruje kralježnicu i ručno upravlja kralježnicom, što je često potrebno. Instrumenti za izvođenje otvorene kirurgije tradicionalno su kratki i omogućuju boljem nadzoru i taktilnom osjećaju. Implantati i alati koji se koriste za umetanje implantata često su vrlo veliki i glomazni, jer veličina ureza omogućava veliki pristup.
Slike 4 i 5: Endoskopska instrumentacija
U razvoju endoskopskog pristupa kirurgiji kralježnice, prvi zadatak bio je razviti dulje strujne instrumente. Trebali su razviti nove i drugačije instrumente za obavljanje zadataka koji se obično obavljaju rukama kirurga na kralježnici, ali sada se moraju izvoditi na značajnoj udaljenosti od kralježnice. Kako su razvijeni ovi instrumenti, osnovni se postupci sada mogu izvoditi endoskopski. Kako je tehnika napredovala, želja za instrumentiranjem kralježnice postala je sljedeći korak. Morali smo razviti implantate koji bi mogli stati kroz male posjekotine i instrumente za umetanje i manipuliranje implantatima koji bi se uklapali kroz iste portale.
|
| Slika 6: Endoskopski instrument za kompresiju instrumenta za skoliozu |
Endoskopski portali
|
| Slika 7: Torakoskopski portal |
Portali su uređaji koji pružaju prolaz kroz koji kirurg operira. Reznice za endoskopsku operaciju obično su duljine centimetara. Nakon što se napravi rez na koži, instrument se upotrebljava za nastavak disekcije u šupljinu, obično grudni koš ili abdomen, ovisno o mjestu incizije i pacijentovom tijelu, ovo može biti prilično velika udaljenost. Kad se instrument ukloni, sve tkivo ponovno stane na svoje mjesto i otvor u šupljini može se vrlo teško pronaći. Kako se tkivo ne bi oštetilo pomicanjem instrumenata unutar i izvan prolaza, postavlja se portal u prorez koji drži tkivo odvojeno.
Postoje dva glavna dizajna portala, otvorena ili zatvorena. Otvoreni portal je otvorena cijev koja omogućuje prolaz zraka izvan tijela u unutar šupljine i djeluje samo kao odstojnik. Zaptiveni portal ograničava prolaz zraka ili plina u ili iz šupljine. Ova vrsta portala često se koristi u trbušnoj šupljini, što omogućava proširivanje šupljine omogućavajući operaciji prostor kirurga. Portali koji se koriste u torakalnoj kralježnici imaju tendenciju da budu od 11 do 12 mm, dok su portali koji se koriste u trbušnoj šupljini veći. Svi instrumenti i implantati morali su biti načinjeni da se ne samo uklapaju kroz ove male prolaze, već da svoju funkciju izvode i jednom unutar šupljine.
|
| Slika 8: Torakoskopski pregled portala u šupljini prsa |
Operativni prostor
U torakalnoj kralježnici prostor za operiranje pruža se ispuhavanjem pluća. Anesteziolog to obavlja postavljanjem posebne cijevi za disanje niz traheju u veliki dišni put svakog pluća. Jednom na mjestu pacijent spava i diše samo jednim plućem, što je vrlo sigurno i uobičajeno. To omogućava da se suprotna pluća ispuhaju i ispadnu s putanje kralježnice. Portali se postavljaju i započinje postupak koji će se izvesti na kralježnici. Dok se u torakalnoj šupljini pluća urušava za prostor, u trbuhu je šupljina ispunjena CO2 plinom što stvara operativni prostor.
|
| Slika 9: Pogled torakalne šupljine s ispuštenim plućima |
|
| Slika 10: Abdominalni laparoskopski prikaz prostora diska L5-S1 i srednje sakralne vene |
Cilj endoskopske operacije mora biti isti kao operacija izvedena formalnim otvorenim postupkom. Rez i rez na tkivu kralježnice mogu biti manji, ali kirurški postupak ne može biti manji. Prednosti endoskopske operacije uključuju: poboljšani postoperativni oporavak, smanjenu bol i brži povratak aktivnostima. Ovi su nalazi pokazani u mnogim, ali ne svim endoskopskim postupcima. I danas je samo mali postotak stanja kralježnice pogodan za endoskopsku operaciju. Ne ustručavajte se razgovarati s kirurgom kralježnice je li vaše određeno stanje podložno endoskopskom pristupu.
Preporučeno Izbor Urednika 2024
!-- GDPR -->
|
