Prijelomi pukotina: liječenje i oporavak

liječenje
Stabilni prijelom pukotine može se liječiti bez operacije. Općenito, stabilan puknuti prijelom je onaj u kojem nema neuroloških ozljeda, u kojem je angulacija kralježnice manja od 20 stupnjeva i u kojoj je količina kompromisa spinalnog kanala manja od 50 posto. U ovih bolesnika liječenje narukvicom može dovesti do izvrsnog rezultata. Za liječenje puknuća puknuća obično je potrebna lijevana narukvica tipa kornjače (TLSO) ili tjelesni odljev. Ova narukvica obično se nosi osam do dvanaest tjedana kako bi se osiguralo odgovarajuće ozdravljenje.

Povremeno se prijelom za koji se mislilo da je stabilan i liječen u narukvici može započeti uvijati dok je u narukvici. Ovo može zahtijevati kasniju odluku o izvođenju operacije. Svi prijelomi koji se raspršuju zahtijevaju neku vrstu liječenja.

Nema puknuća puknuća koje se liječi jednostavnim promatranjem. U rijetkim slučajevima nestabilni prijelom pukotine može se liječiti bez operacije. To je obično zbog olakšavajućih okolnosti kao što su teške ozljede glave, prsa ili trbuha. Ako je to slučaj, pacijenta se obično liječi u mirovanju, ravnom dok ne započne rano izlječenje. Tada se mogu prevesti u grudnjak ili u kasnu operaciju.

kirurgija

Izlom pukotine smatra se nestabilnim ako je prisutna neurološka povreda, udubljenje kralježnice veće od 20 stupnjeva, postoji subluksacija ili dislokacija kralježnice ili je veći od 50 posto kompromisa spinalnog kanala. Nestabilni prijelomi pukotina obično su bolji s ranom operacijom. Kao što je spomenuto, povremeno nestabilni prijelom može se liječiti samim povezivanjem. Bez neurološkog deficita, ali s nestabilnom kralježnicom, može se izvesti posteriorni zahvat.

Kirurgija ispucalih lomova može se izvesti bilo s prednjeg (prednjeg) ili stražnjeg (stražnjeg) pristupa. To znači da kirurg napravi rez na stražnjoj strani kralježnice kako bi stavio šipke, vijke i kuke kako bi kralježnicu zadržao na mjestu. Općenito, radi se redukcijski manevar za ispravljanje kralježnice i izvodi se fuzija s koštanim graftom kako bi se pomoglo ozlijeđenim kralježničkim elementima zacijeliti. Šipke, vijci i kuke koriste se za držanje kralježnice na mjestu i za održavanje redukcije.

Povremeno se fragmenti koji djelomično pritiskaju na kralježnični kanal mogu premjestiti u bolji položaj stražnjim pristupom. To se može učiniti pomoću laminektomije, kostotransversektomije (bočno, bočni pristup torakalnoj kralježnici) ili transpedikularne (kroz ili preko kralježnice) resekcije.

U svakom od pristupa kirurg dolazi sa strane spinalnog kanala u pokušaju da ukloni ili gurne naprijed uvredljive kosti. Za neke bolesnike s neurološkim deficitom anteriorni pristup kralježnici može biti koristan. U ovom se postupku vrši bočni rez na bočnoj strani prsa. Kralježnici se približava sa strane, tako da se fragmenti mogu ukloniti iz kralježničnog kanala bez ometanja leđne moždine. U ovom postupku tijelo kralješaka koje je slomljeno potpuno se uklanja i zamjenjuje koštanom opornicom. Zatim će kirurg primijeniti titansku ploču koja drži koštanu potpornicu na mjestu, održavajući smanjenje kralježnice i dobivajući stabilnost kralježnice. To se smatra prednjom korpektomijom i pločicama.

Povremeno će biti potrebni i anteriorni i posteriorni pristup. To je obično u teškim lomovima gdje postoji subluksacija ili dislokacija kralježničnih elemenata. Nakon bilo kojeg od ovih postupaka stabilizacije potrebno je nekoliko vrsta učvršćivanja tijekom osam do deset tjedana nakon operacije.

Oporavak
Uz nehirurški tretman, većina pacijenata drži se u bolnici jedan ili dva dana kako bi im odgovaralo narukvicu. Tada se provjere rendgenske zrake u stojećem položaju kako bi se osiguralo da kralježnica ostane stabilna dok je u tijelu.

Pacijenti mogu očekivati ​​da će tretirati lijekove protiv bolova tri do četiri tjedna dok liječe svoj prijelom u obliku narukvice. Općenito, ne-opojni lijekovi se mogu koristiti počevši nakon četvrtog tjedna.

Kada se narukvica ukloni u osam do deset tjedana, obično se uvodi fizikalna terapija koja će pomoći da se snaga vrati trupu i donjim ekstremitetima.

Nakon operacije kralježnice zbog puknuća puknuća većina pacijenata ostat će u bolnici tri do pet dana. Obično će im biti ugrađeni uložak nakon što njihovi urezi postanu manje bolni i oporave se od kirurškog pristupa.

Pacijentima je obično dopušteno hodati unutar jednog ili dva dana nakon operacije uz pomoć fizikalnog terapeuta.

Naknadne rendgen snimke uzimaju se u ordinaciji kirurga kako bi se pratio položaj kralježnice i procijenio stupanj ozdravljenja. Nakon prekida narukvice uvodi se fizikalna terapija koja pomaže jačini prtljažnika i snazi ​​donjih ekstremiteta. Količina oporavka nakon pucanja puknuća obično ovisi o neurološkoj ozljedi. Većina pacijenata koji nemaju neurološku ozljedu može se približiti skoro potpunom oporavku s povratkom na većinu aktivnosti svog života. S nepotpunim neurološkim deficitom često će doći do oporavka uz odgovarajuće kirurško liječenje. I ovi pacijenti mogu očekivati ​​odličan oporavak. Međutim, kod trajnih neuroloških ozljeda oporavak je ograničen. Stupanj oporavka može ovisiti o vremenu operacije, stupnju kompromisa spinalnog kanala i stabilnosti kralježnice. Najvažniji čimbenik neurološkog oporavka je koliko je bila izvorna ozljeda.

Rezultati liječenja ispucalog prijeloma danas su daleko bolji od onih prije dvadeset godina prije uspostavljanja specifičnih spinalnih postupaka.