Zašto psiholozi ne bi trebali propisivati
Ako psihologija želi ostati znanost koja se temelji na razumijevanju ljudskog ponašanja - i normalnog i nenormalnog - i pomaganju onima s "nenormalnim" komponentama, bilo bi dobro da izbjegne odlazak na put privilegija na recept. Ali možda je već prekasno.
Prvi smo put primijetili taj uznemirujući trend 2006. godine, kako su oboreni 9 od 9 puta pokušavajući steći povlastice na recept u 2007. godini i zašto će povlastice na recept za psihologe na kraju otjerati psihijatre s posla. Također smo primijetili da jedan od programa koji pomažu psiholozima da prođu obuku na recept uopće nije bio "fakultet".
Temeljni problem s postizanjem povlastica na recept kod psihologa je neizbježni pad korištenja psihoterapije s vremenom od strane istih tih psihologa. Upravo se to dogodilo psihijatriji - prešli su od izabranih pružatelja psihoterapije do izabranih liječnika. Sada je teško pronaći psihijatra koji čak nudi i psihoterapiju.
Psiholozi tvrde da su nekako "drugačiji" i da njihov trening smanjuje vjerojatnost da bi s vremenom jednostavno otišli na ordinaciju na recept. Ali te mi tvrdnje zvuče šuplje.
Prelaskom na praksu koja se zasniva na velikom receptu, psiholog će im moći gotovo udvostručiti plaću. Možete li zamisliti bilo koje drugo područje na kojem možete udvostručiti plaću dodatnim dvogodišnjim treningom? Sugeriraju li zagovornici zapravo da novac ima malo ili nimalo značajnog utjecaja na pomaganje osobi u donošenju odluka o karijeri? (Imamo samo nekoliko desetljeća istraživanja koja pokazuju kako novac doista utječe na naš proces donošenja odluka.)
Moj dobri kolega dr. Carlat ima prvu salvu - očekujući njegovu nadolazeću knjigu (koja je mora pročitati kada je objavljeno u svibnju) - na svom blogu, Psychologists Prescribing: The Best Thing that Psychatry. Njegov argument ukratko:
[P] sihijatri [još] ne gube posao [u 3 države u kojima psiholozi mogu propisivati]. No kako sve više država odobrava propisivanje psihologa, to će se vjerojatno promijeniti. Predviđam da će pacijenti glasovati nogama i po mogućnosti posjetiti psihologe koji prepisuju lijekove kada shvate da takvi liječnici pružaju sve na jednom mjestu - lijekove i terapiju zajedno.
I tu leži izvrsna prilika za psihijatriju. Kako psiholozi postupno postaju ozbiljni konkurenti našim pacijentima, morat ćemo ponovno procijeniti kako vježbamo i kako smo obučeni. Morat ćemo pomno pogledati naš katastrofalno neučinkovit kurikulum zasnovan na medicinskoj školi. Morat ćemo odlučiti koji su medicinski tečajevi uistinu neophodni, a koji nisu.
Pa kakve dokaze ima dr. Carlat da će psiholozi i dalje nuditi i psihoterapiju i lijekove? Sigurno je da će se početni psiholozi držati blizu kućne psihoterapije - i koristiti će lijekove kao pomoćni dodatak koji terapiji pomaže da započne. To ima smisla, jer će vjerojatno biti malo stariji i uhodani na terenu.
No kako sve više i više psihologa stječe propisane privilegije, što zaustaviti struku da ide stopama psihijatrije? Zašto se velika skupina kliničkih psihologa - možda čak i većina za nekoliko desetljeća - ne bi obratila istoj onoj “tamnoj strani” kojoj su se psihijatri obratili ... Što će ih spriječiti da odu na 3 ili 4 lijeka? u sastancima po satu koje radi većina psihijatara?
Sumnjam da zagovornici privilegija psihologa vjeruju da zbog temeljne, značajne obuke psihologa o psihološkim metodama i ponašanju to čini manje vjerojatnim da će na njih utjecati poziv farmaceutske sirene. Ali bez konkretnih podataka na ovaj ili onaj način, priklonio bih se dokazima koje već imamo:
- Psihijatrija je tijekom nekoliko desetljeća od primarne psihoterapije prešla na primarno propisivanje lijekova.
- Značajan dio istraživanja pokazuje utjecaj novca na donošenje ljudskih odluka
- Psiholozi nisu pokazali zašto i kako bi se odrekli utjecaja novca i slijedili psihijatriju u istom farmaceutski usmjerenom modelu liječenja (psihoterapija je teška; lijekovi su lakši i ljudi više vole "lako")
Iz tih razloga psiholozi ne bi trebali propisivati - vjerojatno će razrijediti fokus i funkciju psihologije. Oni bi trebali ostati primarni stručnjaci za psihoterapiju koje im je pružila njihova četverogodišnja didaktička obuka - pomiješana s izravnim kliničkim iskustvom tijekom većine tog vremena plus dodatna godina staža. Steći povlastice na recept znači otvoriti vrata gubitku te stručne pozicije u budućnosti.
