Zakon o lijekovima 21. stoljeća postaje zakon, poboljšava napore američkog nacionalnog mentalnog zdravlja
Kada je predsjednik Obama 13. prosinca potpisao Zakon o lijekovima za 21. stoljeće, potpisao je zakon jednim od najmasovnijih napora da se osiguraju dodatni programi i financiranje zdravstvenih stanja i inovacija u Americi, uključujući rak, Alzheimerovu bolest, ovisnost o opioidima, medicinske uređaje, pristup na nove lijekove i mentalno zdravlje. Zakon o lijekovima uključuje glavne odredbe senatskog zakona o kompromisima mentalnog zdravlja, Zakona o reformi mentalnog zdravlja iz 2016. godine, kao i nekoliko dodatnih odredbi iz zakona koji dom dominira o pomoći obitelji u krizi mentalnog zdravlja iz 2016. godine.
Iako prijedlog zakona uvelike pomaže u popravljanju određenih dijelova zaštite mentalnog zdravlja u zemlji, malo čini velikoj većini ljudi koji pate od mentalnog zdravlja i primaju ambulantno liječenje. Evo vrhunaca onoga što je upravo postalo zakon.
Pomoćnik tajnika za mentalno zdravlje i uporabu supstanci i glavni liječnik
Stari zakon Senata S.2680 odbio je opteretiti sustav još većom federalnom birokracijom stvaranjem novog pomoćnika tajnika za mentalno zdravlje i upotrebu tvari. Zakon koji je tek usvojen, međutim, stvara takvo novo radno mjesto - uglavnom zamjenjujući administratora SAMHSA-e. Ovo je bila nesretna promjena koja stručnjacima oduzima kontrolu nad SAMHSA-om i umjesto toga daje je politički imenovanim čelnicima. Vrijeme će pokazati da li ovo zapravo jača vodstvo mentalnog zdravlja u ovoj zemlji ili je jednostavno čini više političkom.
Zakon o reformi mentalnog zdravlja iz 2016. godine obuhvaćao je novostvoreno radno mjesto glavnog liječnika i to je mjesto uključeno u Zakon o lijekovima. Glavni liječnik mora biti liječnik koji ima dozvolu za bavljenje medicinom. Nažalost, ovo će ograničenje vjerojatno rezultirati naglaskom psihijatrijske perspektive na uravnoteženijem biopsihosocijalnom pristupu.
Međuresorni odbor za koordinaciju ozbiljnih mentalnih bolesti
Novi zakon uspostavlja koordinacijski odbor od 23 osobe kako bi se pružio „sažetak napretka u ozbiljnim mentalnim bolestima i istraživanjima ozbiljnih emocionalnih poremećaja povezanih s prevencijom, dijagnozom, intervencijom i liječenjem i oporavkom ozbiljnih mentalnih bolesti, ozbiljnih emocionalni poremećaji i napredak u pristupu uslugama i podršci za odrasle s ozbiljnom mentalnom bolešću ili djecu s ozbiljnim emocionalnim poremećajima. " Također će se nastojati utvrditi kakav utjecaj imaju federalni programi na „stope samoubojstva, pokušaje samoubojstva, učestalost i prevalenciju ozbiljnih mentalnih bolesti, ozbiljne emocionalne poremećaje i poremećaje upotrebe supstanci, predoziranje, smrt od predoziranja, hitne hospitalizacije, ukrcavanje u hitne slučajeve, koji se mogu spriječiti posjete hitnim službama, interakcija sa sustavom kaznenog pravosuđa, beskućništvo i nezaposlenost. "
Čudno je da će samo dva predstavnika odbora biti pacijenti (od jednog predstavnika pacijenta u prijedlogu zakona o Senatu), dok će ostale članove odbora zauzeti stručnjaci za mentalno zdravlje i savezni birokrati. To se čini kao znak za ovaj važan međuresorski napor.1
Nacionalni laboratorij za politike mentalnog zdravlja i upotrebe supstanci
U zakonu koji je usvojen, ovaj postojeći Ured za politiku, planiranje i inovacije promijenjen je u onaj "laboratorija" 2, ne previše suptilan napor da se "znanost" uvuče u ono što ovaj ured radi.
Novoimenovani laboratorij također ima dodatni novi mandat - identificirati programe koje agencija administrira koji nisu „utemeljeni na dokazima“ i „promicanje inovacija“ (kao i programe utemeljene na dokazima). Ovo je napor za uklanjanje programa vršnjačke podrške koji su dugo bili glavni izvor bespovratnih sredstava SAMHSA. Ako, naravno, ne istraže više kako bi dokazali svoju znanstvenu valjanost.
Ja sam za programe utemeljene na dokazima. Moj prigovor na ovaj isti je onaj koji sam primijetio godinama - medicina se uglavnom ne pridržava istog standarda utemeljenog na dokazima koji je sada potreban za programe mentalnog zdravlja. Ovo je još jedan primjer nejednakog postupanja prema mentalnom zdravlju.3
Provođenje pariteta mentalnog zdravlja
Iako su već godinama zakoni zemlje, osiguravajuća društva još uvijek pronalaze načine da ograniče jednak pristup ljudima liječenju mentalnog zdravlja. Trenutno to čine sustavnim ograničavanjem broja davatelja usluga koji opslužuju određene zemljopisne regije, osiguravajući duga vremena čekanja da ih stručnjak za mentalno zdravlje - posebno psihijatri - vidi pod određenim planovima. Također plaćaju stope znatno niže od tekuće stope (kako je definira Medicare ili druge specijalne profesije za slične usluge), destimulirajući profesionalce da uzimaju određene vrste zdravstvenog osiguranja. Novi zakon predviđa daljnja usmjeravanja i napore na poštivanju pariteta mentalnog zdravlja kako bi se osiguralo da pružatelji osiguranja ispunjavaju duh zakona.
Programi rane intervencije
Programi rane intervencije i dalje su u fokusu SAMHSA-e, a novi zakon zahtijeva od država da koriste najmanje 10 posto svojih godišnjih potpora za mentalno zdravlje kako bi se usmjerile na takve programe (ili zatraže odricanje). Prema USA Today, ti programi - koji se nazivaju koordiniranom specijalnom skrbi - pružaju „tim stručnjaka koji pružaju psihoterapiju, lijekove, obrazovanje i podršku obiteljima pacijenata, kao i usluge za pomoć mladim ljudima da ostanu u školi ili na svom poslu.Istraživanje Nacionalnog instituta za zdravstvo pokazuje da ljudi koji primaju ovu vrstu skrbi duže ostaju na liječenju; imaju veće poboljšanje u svojim simptomima, osobnim odnosima i kvaliteti života; i više su uključeni u posao ili školu u usporedbi s ljudima koji dobivaju standardnu njegu. "
Potpomognuto ambulantno liječenje (AOT) i asertivno liječenje u zajednici (ACT)
Srećom, novi zakon značajno ne proširuje ili mijenja stav savezne vlade o prisilnom liječenju - poznatom i kao "potpomognuto" ambulantno liječenje (AOT). Čini AOT dostupnim kao alternativu onima koji se suočavaju sa zatvorom na građanskom sudu i ponovno je odobrio kontinuirano financiranje postojećih programa AOT. Raniji Houseov zakon nalagao je mogućnosti liječenja AOT za sve države koje primaju financiranje SAMHSA - odredba koja je na sreću izostala iz konačnog zakona.
Bit će dostupne nove potpore za proširenje upotrebe programa asertivnog liječenja u zajednici (ACT). Programi ACT-a daleko su prisilniji od programa AOT-a i mogu pomoći ljudima u njihovoj zajednici da žive samostalno i bez vladine intervencije (poput zatvora ili AOT programa). Novi zakon osigurava financiranje država za provođenje više takvih vrsta programa za pomoć osobama s mentalnim bolestima da žive samostalno.
Farmaceutske tvrtke
Svi priznaju da su veliki dobitnici na računu farmaceutske tvrtke. Kao što je New York Times primijetio:
U razmatranju hoće li se odobriti novi lijekovi ili nova uporaba lijekova, kaže se u zakonu, F.D.A. posvetit će više pozornosti „podacima o iskustvu pacijenta“ koji pokazuju utjecaj bolesti ili liječenja na život pacijenata i njihove sklonosti liječenju.
Zakonodavstvo ne uključuje odredbe koje bi zaustavile cijene lijekova na recept, što je značajna pobjeda za farmaceutsku industriju. Konzultanti iz te industrije rekli su da su proizvođači lijekova imali lošu ulogu u lobiranju za zakonodavstvo, znajući da bi se bilo kakav razgovor na Capitol Hillu mogao brzo pretvoriti u cijene lijekova.
Zvuči kao da su napori lobiranja farmaceutskih tvrtki - novac koji podržava obje strane - na Capitol Hillu bili vrlo uspješni. Moji izvori u tim tvrtkama kažu mi da su vrlo zadovoljni konačnim računom, što je u konačnici loše za porezne obveznike jer cijene lijekova i dalje rastu. Ako ove tvrtke uskoro ne poduzmu nešto za borbu protiv ovog problema, vjerojatno će se suočiti s ružnom reakcijom potrošača.
Centar za tehničku pomoć za prevenciju samoubojstava
Zaštita privatnosti pacijenta HIPAA koja će se ponovno procijeniti
Nastojeći uništiti prava pojedinca i zaštitu privatnosti pacijenta prema Zakonu o prenosivosti i odgovornosti zdravstvenog osiguranja iz 1996. (HIPAA), novi zakon zahtijeva izdavanje novih smjernica koje uzimaju u obzir želje člana obitelji da dobije pristup pacijentovim karton mentalnog zdravlja. Nejasno je koje će smjernice na kraju biti izdane, ali "Sense of Congress" jasno ukazuje na ono što žele vidjeti - obitelji koje dobivaju pristup povjerljivim podacima o mentalnom zdravlju pacijenta.
Ispravljen je kvar naplate za isti dan u Medicaidu
Zbog načina na koji je napisan prethodni zakon, ako je Medicaid bio pokriven njime, isti dan nije mogao posjetiti liječnika primarne zdravstvene zaštite i stručnjaka za mentalno zdravlje. Iako bi obje usluge mogle naplatiti Medicaid, samo jedna od njih bila bi plaćena. To je rezultiralo velikom gnjavažom za pacijente Medicaida koji su morali zakazivati usluge - često puta u istoj zgradi - u različite dane, samo da bi zaobišli ovo pravilo. (Medicaid je program koji se bavi onima koji su siromašni i kojima često nedostaju osnovni resursi - poput prijevoza ili sredstava za kretanje.) Novi zakon popravlja ovu grešku i omogućava pacijentima Medicaida da isti dan vide više stručnjaka za različite usluge.
Sažetak
Iako Zakon o lijekovima odobrava financiranje mnogih novih odredbi, takvo financiranje i dalje mora biti dodijeljeno godišnjim proračunima Kongresa. Što znači da iako Kongres ima odobren potrošnja, zapravo nije osigurao novac za bilo što od toga, Iako će se mnoge komponente zakona vjerojatno financirati odobrenim, drugim komponentama financiranje će možda biti smanjeno jer se Kongres i dalje bori s sve većim saveznim deficitom.
Iako ovaj prijedlog zakona uvelike rješava neke probleme sa sustavom zaštite mentalnog zdravlja u Sjedinjenim Državama, malo čini kako bi popravio osnovne probleme - ili „popravio slomljeni nacionalni sustav mentalnog zdravlja“ (kako je tvrdila jedna organizacija) , To ne povećava značajno stvarno financiranje država koje pružaju javnu zaštitu mentalnog zdravlja siromašnima i siromašnima. I zapravo ne pomaže puno u premošćivanju razlike između tjelesne zdravstvene zaštite (koja se pruža preko liječnika primarne zdravstvene zaštite) i mentalnog zdravlja, iako novi zakon sadrži brojne odredbe kojima se započinje rješavati ovo pitanje.
Nacrt zakona gotovo ništa ne predviđa kako većina siromašnih Amerikanaca dobiva liječenje mentalnog zdravlja putem ambulantne skrbi. Usredotočenost na određene skupine ljudi s određenim problemima (psihoza, samoubojstvo, ljudi koji su u zatvoru ili beskućnici itd.) Znači da će imati malo utjecaja na većinu ljudi. Nadalje, neki odjeljci ovog novog zakona zapravo su smanjili financiranje odobrenja za njihove programe (poput potpora za prevenciju i liječenje zlouporabe opojnih droga, liječenje i oporavak beskućnika, prelazak s beskućništva i programe preusmjeravanja zatvora, kao samo nekoliko primjera. ).
Ukratko, ovo je još jedan zavoj nacionalnom sustavu mentalnog zdravlja osmišljen kako bi ublažio neke neposredne probleme. Hoće li popravak potrajati? Vrijeme će pokazati, ali mnogim glavnim problemima s kojima se danas pacijenti suočavaju - nedostatak pravovremenog pristupa stručnjacima za mentalno zdravlje, niže cijene lijekova, integracija potreba mentalnog zdravlja u primarnu zdravstvenu zaštitu - novi zakon nije suvislo obrađivao.
Za daljnje informacije
2016. Zakon o lijekovima iz 21. stoljeća
Zakon o reformi mentalnog zdravlja Senata 2680 iz 2016
Kuća 2646 Pomaganje obiteljima u Zakonu o krizi mentalnog zdravlja iz 2016
Zakon o krizi mentalnog zdravlja Murphyja iz 2015.: malo bolje ovoga puta
Psych Central podupire dvostranački Zakon o reformi mentalnog zdravlja iz 2015
Obimna zdravstvena mjera, koju podržava Obama, prošao Senat
fusnote:
- Nadalje, nije odobren novac za organizaciju i održavanje redovitih sastanaka ovog odbora, što očito sugerira da će svi koji u njemu sudjeluju biti dobrovoljci. [↩]
- Definicija laboratorija: zgrada, dio zgrade ili drugo mjesto opremljeno za provođenje znanstvenih eksperimenata, ispitivanja, ispitivanja itd. Ili za proizvodnju kemikalija, lijekova ili slično. [↩]
- Taj je napor uglavnom bio potaknut nesklonošću pojedinog političara nekim vršnjačkim programima koje financira SAMHSA. [↩]
