Mitovi o psihoterapiji: Terapija ne može liječiti ozbiljne mentalne bolesti

Među nekim ljudima danas postoji pogrešna percepcija da psihoterapija nije učinkovita za ozbiljne mentalne bolesti i stoga se ne može koristiti za njezino liječenje. Osoba bi mogla reći: "Pa, imam tešku depresiju i pokušala sam s terapijom u više navrata, s malo učinka."

Proživljeno iskustvo važno je uzeti u obzir prilikom odabira mogućnosti liječenja. Međutim, vjerujem da je jednako važno ispitati i istraživanje kako bismo vidjeli što znanost ima reći na takva pitanja. Može li se psihoterapija koristiti za liječenje ozbiljnih mentalnih bolesti, uključujući kliničku depresiju ili opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD)?

Hajde da vidimo.

Kroz istraživačke studije, ovaj članak ispituje učinkovitost psihoterapije za kliničku depresiju i OKP. Iako priznajemo da su svačija iskustva s liječenjem različita, samo znanstvena istraživanja mogu odgovoriti na pitanja o tome koji tretman liječi najbolju nadu za većinu ljudi s određenim stanjem. Međutim, ne može nam reći hoće li vam određeni tretman pojedinačno uspjeti (to ne mogu učiniti nikakva medicinska ili psihološka istraživanja).

Psihoterapija je učinkovita za ozbiljnu depresiju

Krenimo od gledanja učinkovitosti psihoterapije u liječenju kliničke depresije. Psiholozi su odavno prepoznali da široka paleta psihoterapija može biti jednako učinkovita - a u nekim slučajevima i učinkovitija - od antidepresiva.

Najnovija metaanaliza na ovu temu rađena je tek prošle godine (Cuijpers, 2017). Ova analiza započinje napominjući da je "od 1970-ih oko 500 randomiziranih kontroliranih ispitivanja ispitivalo učinke psihološkog liječenja na depresiju." To nije mali broj. Usudio bih se reći da je to jedna od najbolje proučavanih tema u kliničkoj psihologiji.

Cuijpers i njegovi kolege sa Sveučilišta u Amsterdamu proučavaju ovu temu već više od desetljeća, sastavljajući i ažurirajući bazu podataka svakog istraživačkog ispitivanja na temu utjecaja psihoterapije na osobu koja pati od depresije. Otkrili su da sljedeće vrste psihoterapije imaju najmanje 10 randomiziranih ispitivanja kontrolne skupine:

• Kognitivna bihevioralna terapija (CBT) (94 studije)
• Terapija aktivacije ponašanja (31 studija)
• Interpersonalna psihoterapija (IPT) (31 studija)
• Terapija rješavanja problema (13 studija)
• Nedirektivna suportivna terapija (18 studija)
• Kratkotrajna psihodinamička psihoterapija (10 studija)

CBT je do sada bila najviše proučavana vrsta psihoterapije u istraživačkoj literaturi. Imajte na umu da istraživači nisu uključili i ne govore o studijama slučajeva, manjim studijama bez kontrolne skupine ili drugim vrstama eksperimentalnih istraživanja. Svaka od ovih vrsta psihoterapije ima stotine dodatnih vrsta manje robusnih istraživanja.

Pa koliko su učinkovite ove terapije? Istraživači izvještavaju da je broj pacijenata koji su potrebni za liječenje kako bi još jedan pacijent mogao postati bolji 3 za sve terapije (osim za terapiju rješavanja problema, gdje je 2). „Broj potreban za liječenje“ (NNT) istraživačko je mjerenje namijenjeno prevođenju statistika utemeljenih na istraživanju u stvarne brojeve. Općenito, što su istraživači NNT niži, to je tretman učinkovitiji. Idealan NNT je 1. Većina medicinskih tretmana kreće se od srednje do visoke jednoznamenkaste znamenke. Stoga je NNT od 3 fantastičan.

Psihoterapija nasuprot lijekovima za depresiju

Što kada usporedite psihoterapiju s liječenjem antidepresivima? Znanstvenici odgovaraju: "Naše metaanalize ispitivanja koja izravno uspoređuju psihoterapije i farmakoterapiju za depresiju pokazuju da ne postoje velike razlike između ove dvije vrste liječenja." Ukratko, obje vrste liječenja učinkovite su u liječenju kliničke depresije.

Što je s dugoročnim ishodima? "Iako su psihoterapija i farmakoterapija vjerojatno približno jednako učinkoviti u kratkom roku", napominju istraživači, "jasno je da je kombinacija njih dvije učinkovitija od bilo koje od njih same. U metaanalizi ispitivanja koja su ispitivala ove usporedbe otkrili smo da je kombinirano liječenje znatno učinkovitije od same farmakoterapije. " Drugim riječima, ako samo liječite antidepresiv samo za liječenje depresije, dugoročno vjerojatno nećete imati nikakve koristi.

Što je s teškom depresijom?

Kritičari psihoterapije ponekad će tvrditi da se većina istraživanja provedenih na terapiji i depresiji odnosi samo na "dobro zabrinute" ili blagu depresiju. Takva kritika, međutim, zanemaruje stvarne podatke, što pokazuje ova metaanaliza. „Nismo pronašli naznake da je ozbiljnost početnog stanja povezana s ishodom“ (Cuijpers, 2017).

Pokazali smo da, suprotno onome što misle mnogi kliničari, ozbiljnost polaznog stanja nije važan prediktor ishoda, a CBT je jednako učinkovit u teškoj depresiji kao i farmakoterapija (Weitz i sur., 2015.). [...]

Također smo otkrili da ne postoji razlika u učincima između CBT-a i farmakoterapije u bolesnika s melankoličnom depresijom ili s atipičnom depresijom (Cuijpers i sur., U tisku).

I druga istraživanja potvrđuju da psihoterapija djeluje ne samo kod teške depresije - čini se da djeluje i kod umjerene depresije (Aherne i sur., 2017.).

Psihoterapija je učinkovita za OCD

Osobe s opsesivno-kompulzivnim poremećajem (OCD) čekaju u prosjeku 10 godina prije nego što potraže liječenje (Pozza i Dettore, 2017.). Poremećaj karakteriziraju nametljive misli ili nagoni i ponavljajuća se ponašanja, a tijekom života može utjecati na do 2 posto Amerikanaca. Prema ovim istraživačima:

Dosljedna istraživanja randomiziranim kontroliranim ispitivanjima pokazala su da je individualna kognitivno-bihevioralna terapija (CBT), uključujući prevenciju izloženosti i odgovora (ERP) i / ili kognitivno restrukturiranje (CR), bila prva linija psihološkog liječenja koja je dovela do poboljšanja simptoma u približno 70% liječenih pacijenata ,

ERP je najviše proučavan i najučinkovitiji tretman OCD-a. Prema (McKay i sur., 2015.), ERP uključuje:

razvijanje hijerarhije prezentiranja simptoma, od najmanjeg straha do većine, a zatim vođenje klijenta kroz izloženost elementima u hijerarhiji sve dok se stavke najviše razine ne podnose. Paralelno je uključena i prevencija odgovora, pri čemu se od klijenta traži da se suzdrži od dovršavanja prisila koje bi inače eliminirale tjeskobu ili uznemirujuću emocionalnu reakciju, ili ponovnom primjenom izloženosti podražaju straha neposredno nakon završetka prisiljavanja.

Nalazi ovih istraživača sugeriraju da: "Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća nakupio se značajan istraživački rad koji je pokazao da je ERP učinkovita intervencija za OCD."

Olatunji i sur. (2013) napravili su sličnu metaanalizu nekoliko godina ranije, udružujući sve vrste CBT tretmana (za koji su smatrali da je ERP vrsta) i došli do sličnih zaključaka:

U skladu s predviđanjima, CBT je izvršio kontrolne uvjete na mjerama ishoda primarnih simptoma OCD u post-liječenju, pokazujući veliku veličinu učinka. Ovo je otkriće u skladu s prethodnim metaanalizama koje su pokazale da je CBT vrlo učinkovit u smanjenju simptoma OCD (Abramowitz, 1997; Rosa-Alcázar i sur., 2008). Važno je da je ova studija obuhvatila niz studija koje su objavljene od ovih prethodnih metaanaliza, i na taj način dodaje bazu dokaza CBT-a za OCD. Sadašnje istraživanje također je utvrdilo da je CBT nadmašio kontrolne uvjete na mjerama ishoda primarnih simptoma OCD tijekom praćenja koji su pokazali srednju veličinu učinka.

Ukratko, CBT terapije - uključujući ERP - učinkovite su u liječenju opsesivno-kompulzivnog poremećaja, ozbiljne mentalne bolesti.

Za poneti: Terapija može i liječi li ozbiljne mentalne bolesti

Iz ovog malog uzorka istraživanja može se razbiti mit da se psihoterapijom liječe samo „blage“ mentalne bolesti. Ili da se ne može koristiti dok se osoba ne "stabilizira" na lijekovima. Podaci istraživanja jednostavno ne pružaju dokaze koji podupiru ta uvjerenja.

Ništa od ovoga ne znači da psihoterapija cijelo vrijeme djeluje na sve ljude kod svakog terapeuta. Zapravo, psihoterapija ostaje frustrirajuća opcija za mnoge, poput onih koji su tijekom godina isprobali pola tuceta različitih terapeuta i postigli malo ublažavanja simptoma. Još nemamo sjajan algoritam za predviđanje uspjeha u terapiji, niti zašto se čini da neki ljudi imaju više koristi od toga od drugih.

Međutim, s vremenom vjerujem da će takvi algoritmi postati dostupni kako bi pomogli ljudima da pronađu terapeuta koji može najučinkovitije moći raditi s njima pod njihovim uvjetima. Do tada, molim vas, shvatite da, iako nije savršen proces, psihoterapija djeluje. Jer podaci ne lažu.

Reference

Aherne, D.; Fitzgerald, A .; Aherne, C .; Fitzgerald, N .; Slattery, M .; Whelan, N. (2017). Dokazi za liječenje umjerene depresije: Sustavni pregled. Irski časopis za psihološku medicinu, 34 (3), 197-204.

Cuijpers, P. (2017). Četiri desetljeća istraživanja ishoda psihoterapija za depresiju odraslih: Pregled niza metaanaliza. Kanadska psihologija / Psychologie canadienne, 58 (1), 7-19.

Foa, E.B., M.R. Liebowitz, M.J. Kozak, S. Davies, R. Campeas, M.E. Franklin, H.B. Simpson. (2005). Randomizirano, placebo kontrolirano ispitivanje izloženosti i ritualne prevencije, klomipramina i njihove kombinacije u liječenju opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Am. J. Psychiatry, 162, 151-161.

McKay, D. Sookman, F. Neziroglu, S. Wilhelm, D.J. Stein, M. Kyrios, D. Veale. (2015). Učinkovitost kognitivno-bihevioralne terapije za opsesivno-kompulzivni poremećaj. Psychiatry Res., 225, 236-246.

Olatunji, B.O., M.L. Williams, M.B. Powers, J.A.J. Smits. (2013). Kognitivna bihevioralna terapija za opsesivno-kompulzivni poremećaj: meta-analiza ishoda liječenja i moderatori. J. Clin. Psihijatrija, 47, 33-41.

Pozza, A. i Dèttore, D. (2017). Ispadanje i djelotvornost grupne nasuprot individualne kognitivne bihevioralne terapije: što najbolje djeluje za opsesivno-kompulzivni poremećaj? Sustavni pregled i metaanaliza izravnih usporedbi. Psihijatrijska istraživanja, 258, 24-36.

Weitz, E. S., Hollon, S. D., Twisk, J., van Straten, A., Huibers, M. J., David, D., Cuijpers, P. (2015). Osnovna težina depresije kao moderator ishoda depresije između kognitivno-bihevioralne terapije i farmakoterapije: meta-analiza podataka o pojedinačnom pacijentu. Časopis American Medical Association Psychiatry, 72, 1102–1109. http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.1516