Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja
Teško je živjeti s pretjeranom, nekontroliranom, tvrdoglavom brigom. Možda vas drži budnim noću. Možda se briga javi prvo ujutro kad otvorite oči. Možda vam se čini da ste rijetko bezbrižni. U stvari, ljudi se mogu brinuti od 3 do 10 sati dnevno.
Međutim, ova vrsta osakaćujuće brige vrlo je liječljiva psihoterapijom i lijekovima. Primjerice, prema smjernicama za liječenje Kraljevskog australskog i novozelandskog koledža psihijatara, za blagi GAD najbolje je kognitivno-bihevioralna terapija (CBT). Za umjereni GAD preporučuju se CBT ili selektivni inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) ili inhibitori ponovnog uzimanja serotonina i norepinefrina (SNRI). Kod ozbiljnog GAD-a najučinkovitija je kombinacija CBT-a i lijekova.
Za većinu ljudi kojima je novo dijagnosticirana GAD, UpToDate.com također preporučuje ili SSRI ili SNRI, CBT ili oboje, jer su ovo najbolje proučavani tretmani za učinkovito liječenje GAD-a.
Uobičajena stanja također su česta kod GAD-a i vodit će o specifičnostima vašeg liječenja. Na primjer, neke osobe koje imaju GAD i ozbiljnu depresiju možda neće moći u potpunosti sudjelovati u CBT-u. Dakle, oni bi počeli uzimati SSRI, a možda i tada ne bi započeli CBT.
I Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i njezi (NICE) i kanadske smjernice za liječenje anksioznih poremećaja preporučuju psihološke intervencije (često CBT) kao prvo liječenje, a SSRI ili SNRI za osobe koje nisu imale koristi od terapije (zajedno s ostali lijekovi kao druge linije).
Psihoterapija
Prva linija liječenja i zlatni standard za liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD) je kognitivna bihevioralna terapija (CBT). CBT za GAD je multimodalni tretman, što znači da uključuje različite komponente koje ciljaju različite simptome bolesti: fizički, kognitivni i bihevioralni.
Sveukupno, CBT ima za cilj da vam pomogne smanjiti tjeskobu i zabrinjavajuće misli, učinkovito se nositi sa stresom i smiriti živčani sustav. Vi i vaš terapeut radit ćete zajedno na stvaranju plana liječenja koji je najbolji za vas.
CBT se obično sastoji od osam do 15 sesija (oko 50 do 60 minuta po sesiji). Broj sesija stvarno ovisi o težini vaših simptoma, imate li drugih poremećaja koji se istodobno javljaju i broju komponenata liječenja koje će vaš terapeut koristiti. CBT uključuje domaću zadaću izvan vaših terapijskih sesija, pa će vas terapeut tražiti da vježbate različite strategije u svom svakodnevnom radu i podnositi izvještaje.
U CBT-u terapeut započinje s edukacijom o GAD-u i kako se on manifestira. Također ćete naučiti promatrati i nadzirati svoje simptome. Zamislite sebe kao znanstvenika koji proučava vaše misli, osjećaje i postupke ili kao novinara koji prikuplja informacije i pokušava prepoznati obrasce.
U CBT-u ćete također naučiti progresivno opuštanje mišića i druge tehnike za smanjenje fizičkih simptoma GAD-a. Izazvat ćete beskorisne misli koje potiskuju i pogoršavaju vašu tjeskobu. Na primjer, mogli biste pretjerati da će se dogoditi nešto strašno i podcijeniti svoju sposobnost da se nosite s teškom situacijom. Naučit ćete svoju brigu pretvoriti u probleme koje zapravo možete riješiti i stvoriti planove za djelovanje. Postupno ćete se suočavati sa situacijama i aktivnostima koje obično izbjegavate, poput situacija s neizvjesnim ishodom (jer izbjegavanje samo pojačava tjeskobu).
Na kraju, vi i vaš terapeut izradit ćete plan prevencije recidiva. Uključit će strategije koje ćete i dalje prakticirati, zajedno s popisom znakova ranog upozorenja i planom za učinkovitu navigaciju tim znakovima. Identificirat ćete i buduće ciljeve.
Obično se CBT provodi licem u lice s terapeutom. No, nedavna su istraživanja pokazala da je korisna i internetska kognitivno-bihevioralna terapija (ICBT) koju podržava terapeut. ICBT obično uključuje praćenje programa liječenja koji je dostupan na mreži uz primanje podrške od terapeuta putem poziva, teksta ili e-pošte.
Druga linija liječenja GAD-a je terapija prihvaćanja i opredjeljenja (ACT). U ACT-u naučite prihvaćati svoje misli bez pokušaja da ih promijenite ili smanjite. Jedan pregledni članak opisao ga je kao: liječenje anksioznosti kao što biste postupili s djetetom koje vrišti za poslasticom. ACT vam također pomaže da se usredotočite na trenutni trenutak i svoju okolinu. A ACT vam pomaže da poduzmete mjere prema svojim vrijednostima, umjesto da dopustite da tjeskoba diktira vaše odluke i vaše dane.
lijekovi
Prva linija farmakološkog liječenja generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD) je selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina (SSRI) ili inhibitor ponovne pohrane serotonina i noradrenalina (SNRI). Ti su lijekovi također vrlo učinkoviti za depresiju - što je važno jer se depresija često javlja zajedno s GAD-om. Što znači da uzimanje SSRI ili SNRI može smanjiti simptome obje bolesti.
Vaš će liječnik vjerojatno započeti s malom dozom SSRI-a. Iako se razlikuje od pojedinca, blagodati lijeka počet ćete osjećati za 4 do 6 tjedana. Ako ne pokazujete puno poboljšanja, za to će vrijeme liječnik vjerojatno povećati dozu istog lijeka. Ako se čini da to ne pomaže, taj će se lijek smanjiti, a liječnik će vjerojatno propisati drugačiji SSRI (ili prijeći na SNRI).
SSRI paroksetin (Paxil) i escitalopram (Lexapro) odobrili su Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) za liječenje GAD-a, zajedno sa SNRI-ima venlafaksin XR (Effexor XR) i duloksetin (Cymbalta).
Vaš liječnik može vam propisati lijek koji nije učinkovit za liječenje GAD-a (iako nije odobren od strane FDA). Jedan od primjera je SSRI sertralin (Zoloft).
Iako se nuspojave svakog SSRI razlikuju, one obično uključuju mučninu, proljev, debljanje i seksualne probleme (npr. Smanjeni spolni nagon, odgođeni orgazam ili nemogućnost postizanja orgazma). Nuspojave SNRI uključuju mučninu, vrtoglavicu, sedaciju, znojenje, zatvor i nesanicu.
Ako naglo prestanete uzimati SSRI ili SNRI, ili često čak i ako se polako smanjujete, ti lijekovi mogu proizvesti sindrom prekida, koji može uključivati simptome slične gripi, vrtoglavicu i nesanicu.
Kad započnete uzimati SSRI, to obično uzrokuje uznemirenost i nesanicu. Ako ne možete tolerirati ove štetne učinke (i nemate problema s tvarima), liječnik će vam možda kratkotrajno propisati benzodiazepin u malim dozama.
Benzodiazepini počinju djelovati za nekoliko minuta ili sati. Iako su vrlo učinkoviti, benzodiazepini mogu uzrokovati toleranciju i ovisnost te se mogu zlostavljati. Oni također uzrokuju sedaciju i kognitivna oštećenja. (Općenito, najbolje je izbjegavati dugotrajnu uporabu benzodiazepina.)
Ako se borite sa zlouporabom supstanci ili ste je imali u prošlosti, liječnik bi umjesto toga mogao propisati antihistaminik hidroksizin (Vistaril) ili antikonvulzivni pregabalin (Lyrica), zajedno sa SSRI ili SNRI.
Mnogi ljudi s GAD-om ne reagiraju na početne lijekove koje pokušaju. Sljedeći tretman koji će vam liječnik odrediti ovisit će o vašim specifičnim simptomima, povijesti liječenja i sklonostima.
Na primjer, jedna od mogućnosti je lijek protiv anksioznosti buspiron (Buspar) koji je odobrila FDA i koji ima sličnu učinkovitost kao benzodiazepini. Međutim, za razliku od benzodiazepina, buspiron ne uzrokuje fiziološku ovisnost i treba vremena da stupi na snagu - oko 4 tjedna. Nuspojave uključuju vrtoglavicu, pospanost, mučninu, nervozu, nemir i probleme sa spavanjem.
Druga mogućnost za osobe koje ne reagiraju na SSRI ili SNRI su triciklični antidepresivi (TCA) ili inhibitori monoaminooksidaze (MAOI). Primjerice, TCA imipramin (Tofranil) pokazao je djelotvornost kod osoba s GAD-om (koje također nemaju depresiju ili panični poremećaj). TCA također mogu uzrokovati sindrom prekida liječenja.
TCA i MAOI se propisuju rjeđe, jer ljudi ne mogu tolerirati nuspojave. TCA su također opasni u predoziranju s povećanim rizikom od kardiotoksičnosti (oštećenja srčanog mišića). Zbog potencijala ozbiljnih nuspojava, MAOI zahtijevaju ograničenja u prehrani, poput nejedenja ostarjelih sireva, sojinih proizvoda ili dimljenog mesa.
Atipični antipsihotični lijekovi, kao što je risperidon, također se mogu propisati - sami po sebi ili zajedno s drugim lijekovima za pojačavanje njegovih učinaka. Nuspojave uključuju sedaciju, debljanje, povećanje razine glukoze i lipida te ekstrapiramidalne simptome. Potonje mogu uključivati drhtanje, grčenje mišića, sporije kretanje i nekontrolirane pokrete lica (npr. Virenje jezika, opetovano treptanje).
Pregabalin je učinkovit tretman za GAD. Iako se bolje podnosi od benzodiazepina, moguća je i tolerancija, povlačenje i ovisnost. Nuspojave uključuju vrtoglavicu, pospanost, umor i oticanje. Dugotrajna primjena povezana je s debljanjem kod nekih osoba.
Čini se da je hidroksizin također učinkovit tretman. Mogao bi imati više sedativnih učinaka od benzodiazepina i buspirona, što ga čini dobrom opcijom za liječenje nesanice povezane s GAD-om.
Kad sjedimo u liječničkoj ordinaciji, često se osjećamo kao da moramo biti "s poštovanjem", a to što "poštujemo" znači klimati glavom, ne postavljati nikakva pitanja i općenito šutjeti. Umjesto toga, vitalno je biti vlastiti zagovornik. Pitajte o potencijalnim nuspojavama i strategijama za njihovo smanjivanje. Pitajte o sindromu prekida i što biste mogli očekivati. Pitajte kada biste se trebali osjećati bolje. Drugim riječima, iznesite sve što vas se tiče. Zaslužujete progovoriti.
Pogledajte naš preporučeni video o lijekovima za anksioznost
Strategije samopomoći za GAD
- Tjelovježba je značajno sredstvo za uklanjanje stresa. Ključno je sudjelovanje u tjelesnim aktivnostima u kojima uživate, a koje se mogu razlikovati u različite dane. Ponekad biste mogli prošetati, dok biste drugim danima mogli vježbati nježnu, restorativnu jogu. Ipak, ostalim danima možete ići na tečaj plesa ili boksa.
- Spavajte mirno. Lišavanje sna može potaknuti tjeskobu i učiniti nas osjetljivijima na stresore. Usredotočite se na stvaranje rutine prije spavanja koja se sastoji od iste tri ili četiri aktivnosti koje radite u isto vrijeme i u istom slijedu svake večeri. Te aktivnosti mogu biti male - slušanje vođene meditacije, pijuckanje čaja, čitanje nekoliko stranica iz religioznog teksta. Također, pobrinite se da je vaša spavaća soba privlačan, umirujući prostor s čistim, ugodnim plahtama i površinama bez nereda.
- Izbjegavajte kofein i druge izazovne tvari. Kofein može pogoršati anksioznost, pa razmislite o smanjenju ili potpuno prestanku pijenja kave, sode i drugih pića s kofeinom. Razmislite o napuštanju alkohola i duhana, što oboje također pogoršava i povećava anksioznost.
- Čitajte knjige o samopomoći. Mnogo je izvrsnih knjiga o anksioznosti iskusnih stručnjaka koje možete riješiti zajedno s liječenjem. Na primjer, evo radne bilježnice koja se temelji na kognitivnoj bihevioralnoj terapiji.
- Okrenite se onome što vas smiruje. Možda je ovo pogled u nebo ili uz vodu. Možda je to slikanje ili sjedenje na klupi u parku. Možda je to gledanje smiješnog filma ili ples uz klasičnu glazbu. Možda je to vizualizacija sigurnog mjesta. Možete napraviti popis zdravih, smirujućih aktivnosti i strategija i baviti se njima svaki dan.
Reference
Američko psihijatrijsko udruženje. (2013). Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (5. izd.). Arlington, VA: Američko psihijatrijsko izdavaštvo.
Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O.,… Wilkins, G. (2018). Smjernice kliničke prakse Kraljevskog australskog i novozelandskog učilišta za psihijatre za liječenje paničnog poremećaja, socijalne anksioznosti i generaliziranog anksioznog poremećaja. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 52, 12, 1109-1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Baldwin, D.S., Anderson, I.M., Nutt, D.J., Allgulander, C., Bandelow, B., den Boer, J.A., ... Wittchen, H. (2014).Farmakološko liječenje anksioznih poremećaja, posttraumatskog stresnog poremećaja i opsesivno-kompulzivnog poremećaja temeljeno na dokazima: Revizija smjernica Britanskog udruženja za psihofarmakologiju iz 2005. godine. Časopis za psihofarmakologiju, 1-37. DOI: 10.1177 / 0269881114525674.
Craske, M. (2018, 1. ožujka). Psihoterapija generaliziranog anksioznog poremećaja u odraslih. UpToDate.com. Preuzeto s https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for- generalizirane-anksioznosti- poremećaja- u-odraslima.
Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P .., Kjernisted, Van Ameringen, M., ... Walker, J. R. (2014) Kanadske smjernice kliničke prakse za upravljanje anksioznošću, posttraumatskim stresom i opsesivno-kompulzivnim poremećajima. BMC Psihijatrija 14 (dodatak 1): 1-83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.
Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i njezi. (2014., veljača). Poremećaji anksioznosti. Preuzeto s https://www.nice.org.uk/guidance/qs53/chapter/Quality-statement-2-Psychological-interventions.
Olthuis, J.V., Watt, M.C., Bailey, K., Hayden, J.A., Stewart, S.H. (2016). Internet kognitivna bihevioralna terapija podržana od terapeuta za anksiozne poremećaje kod odraslih. Cochraneova baza sustavnih pregleda, 3, 1-208. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011565.pub2.
Powers, M., Becker, E., Gorman, J., Kissen, D., Smiths, J. (2015. 2. srpnja). Pregled kliničke prakse. Američko udruženje za anksioznost i depresiju. Preuzeto s https://adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-gad.
Twohig, M., Levin, M.E. (2017). Terapija prihvaćanja i opredjeljenja kao liječenje anksioznosti i depresije: pregled. Psihijatrijske klinike Sjeverne Amerike, 40, 751–770. DOI: 10.1016 / j.psc.2017.08.009.
