Liječenje bipolarnog poremećaja

Dostupni su brojni učinkoviti tretmani za bipolarni poremećaj. Ti tretmani obično uključuju psihijatrijske lijekove (poput stabilizatora raspoloženja ili atipične antipsihotične lijekove) i psihoterapiju.

Bipolarni poremećaj obično je kronično i iscrpljujuće stanje. Srećom, to je i vrlo izlječivo. Lijekovi su glavni dio liječenja, a psihoterapija se općenito preporučuje kao kritična nadopuna liječenju.

Liječenje bipolarnog poremećaja možemo podijeliti u tri opće kategorije. Akutno liječenje usredotočeno je na suzbijanje trenutnih simptoma i nastavlja se sve do remisije, koja se događa kada se simptomi umanjuju neko vrijeme. Nastavak liječenja sprječava povratak simptoma iz iste manične ili depresivne epizode. Liječenje održavanjem sprječava ponavljanje simptoma.

Kanadska mreža za liječenje raspoloženja i anksioznosti zajedno s Međunarodnim društvom za bipolarne poremećaje (ISBD) objavila je 2018. smjernice temeljene na rigoroznim istraživanjima i kliničkim iskustvima za farmakološke i psihosocijalne tretmane bipolarnog poremećaja. Slijedom toga, većina dolje navedenih preporuka i uvida dolazi iz tog resursa.

Lijekovi za bipolarni poremećaj

Lijek za akutne epizode

Može potrajati vrijeme da pronađete pravi lijek ili kombinaciju lijekova. Vaš će liječnik shvatiti koji lijek prepisati na temelju različitih čimbenika, kao što su: vrsta epizode koju doživljavate i težina te epizode; koliko brzo trebate lijek da djeluje; imate li psihičkih ili medicinskih poremećaja koji se istodobno javljaju; bilo koji prethodni odgovor na lijekove; sigurnost i podnošljivost lijekova; i osobne preferencije. Vaš liječnik bi trebao detaljno priopćiti potencijalne nuspojave svakog lijeka.

Da bi liječio akutnu maniju kod bipolarnog I poremećaja, liječnik će vjerojatno započeti s jednim od ovih lijekova prve linije, koji uključuju stabilizatore raspoloženja i atipične antipsihotike: litij, kvetiapin, divalproex, asenapin, aripiprazol, paliperidon, risperidon ili kariprazin.

Ako uzimanje lijekova prve linije u optimalnoj dozi ne djeluje ili se ne podnosi, liječnik bi trebao prijeći na kombiniranu terapiju lijekovima prve linije: litijem ili divalproexom, i kvetiapin, aripiprazol, risperidon ili asenapin.

Ako niti jedan od tih tretmana ne djeluje, sljedeća je opcija jedan od ovih lijekova (koji se smatraju "drugom linijom" zbog rizika za sigurnost i podnošljivost): olanzapin, karbamazepin, ziprasidon i haloperidol. Druga mogućnost je kombinirana terapija olanzapina s litijem ili divalproexom.

litij i divalproex se također često kombiniraju u kliničkoj praksi. Međutim, jedini dokaz za ovu kombinaciju potječe iz nekontroliranih ispitivanja, pa se smatra i drugom linijom.

Lijekovi treće linije za akutnu maniju su klorpromazin, klonazepam ili tamoksifen. Kombinirana terapija treće linije uključuje karbamazepin, okskarbazepin, haloperidol ili tamoksifen s litijem ili divalproexom.

Opet, vaši specifični simptomi i povijest usmjeravat će odluku liječnika. Na primjer, litij ili divalproex i atipični antipsihotik korisni su ako trebate brži odgovor i imate ozbiljnije epizode. Divalproex se preporučuje osobama s više prethodnih epizoda, pretežitim razdražljivim ili disforičnim raspoloženjem i / ili istodobnim poremećajem upotrebe supstanci (SUD) ili anamnezuom traume glave.

Za akutnu depresiju kod bipolarnog I poremećaja, liječnik vam može propisati bilo koji od ovih lijekova prve linije: kvetiapin, litij, lamotrigin ili lurasidon. Lurasidon i lamotrigin se također preporučuju kao pomoćni tretmani prve linije.

Divalproex je lijek druge linije. Druga opcija druge linije su antidepresivi s litijem ili divalproeksom ili atipični antipsihotik. Međutim, antidepresivi se nikada ne smiju propisivati ​​sami za depresivnu epizodu bipolarnog I poremećaja.

Ostale alternative druge linije su kariprazin ili kombinacija olanzapina i fluoksetina. Sredstva treće linije uključuju karbamazepin ili olanzapin; i lijekovi koji se mogu koristiti kao dopuna, kao što su aripiprazol, armodafinil i asenapin.

Vrlo malo istraživanja proučavalo je učinkovite načine liječenja hipomanije kod bipolarnog II poremećaja. Kliničko iskustvo sugerira da su lijekovi za manične epizode također primjereni za hipomaniju. Dakle, liječnik će vam vjerojatno propisati stabilizator raspoloženja - poput litija ili divalproexa - i / ili atipični antipsihotik ako je vaša hipomanička epizoda ozbiljna ili narušava rad.

Za akutnu depresiju kod bipolarnog II poremećaja, jedini lijek prve linije je kvetiapin. Mogućnosti liječenja druge linije su litij, lamotrigin ili antidepresivi sertralin ili venlafaksin (za ljude koji imaju čistu depresivnu epizodu, a ne sa miješanim simptomima).

Treća linija liječenja uključuje divalproex; fluoksetin za osobe koje uglavnom imaju čistu depresiju; ili ziprasidon za osobe koje imaju depresiju s mješovitom hipomanijom, uz ostale lijekove.

Lijekovi za održavanje

Lijekovi su također temelj tretmana za održavanje bipolarnog poremećaja, koji pomaže u prevenciji relapsa, smanjenju simptoma i poboljšanju kvalitete života. Vjerojatno ćete nastaviti uzimati lijekove koji su vam pomogli da učinkovito liječite akutnu epizodu (uz nekoliko iznimaka, poput antidepresiva, jer oni mogu pokrenuti maniju u bipolarnom I).

Nemojte naglo prestati uzimati lijekove. Uvijek prvo razgovarajte sa svojim liječnikom. Primjerice, istraživanje pokazuje da je 50 do 90 posto ljudi koji su prestali uzimati litij doživjelo ponavljanje simptoma u roku od 3 do 5 mjeseci. Također postoji povećani rizik od hospitalizacije i samoubojstva.

Litij je zlatni standard za liječenje održavanja bipolarnog I poremećaja zbog svoje sposobnosti da spriječi i depresivne i manične epizode i anti-suicidalne učinke. Litij zahtijeva pažljiv nadzor. Na primjer, trebali biste procijeniti funkcioniranje štitnjače i bubrega šest mjeseci nakon početka primjene litija, a godišnje nakon toga.

Ostalo liječenje prve linije uključuje kvetiapin, divalproex, asenapin ili aripiprazol. Kombinirana terapija kvetiapina s litijem ili divalproexom ili aripiprazolom plus litijem ili divalproexom također se smatra prvom linijom.

Divalproex također zahtijeva nadzor. To uključuje dobivanje menstrualne anamneze (zbog mogućeg povećanog rizika od sindroma policističnih jajnika); hematološki profil; i testovi funkcije jetre nakon 3 do 6 mjeseci u prvoj godini početka uzimanja lijeka, a zatim jednom godišnje.

Zbog sigurnosnih problema, olanzapin se smatra drugom linijom održavanja za bipolarni I, jer može pokrenuti metabolički sindrom. Ako uzimate bilo koju vrstu atipičnog antipsihotika, vaš krvni tlak, glukozu natašte i lipidni profil moraju se testirati nakon 3 mjeseca, 6 mjeseci, a zatim svake godine.

Za bipolarni II poremećaj, prve linije liječenja su kvetiapin, litij ili lamotrigin. Druga linija je venlafaksin ili fluoksetin. Opcije treće linije uključuju divalproex, karbamazepin, escitalopram, druge antidepresive ili risperidon (uglavnom za sprečavanje hipomanije).

Lamotrigin i karbamazepin povećavaju rizik od kožnih osipa, a liječnik bi trebao razgovarati s vama o Stevens-Johnsonovom sindromu i toksičnoj epidermalnoj nekrolizi. Azijske bolesnike treba testirati na određeni alel koji je povezan s većim rizikom za ova stanja kože (kada uzimaju karbamazepin).

Lamotrigin i karbamazepin mogu smanjiti učinkovitost oralnih kontraceptiva. Također, ako ste žena u reproduktivnoj dobi, važno je da liječnik razgovara s vama o povećanom riziku od urođenih mana za neke lijekove. Na primjer, divalproex ima povećani rizik od oštećenja neuralne cijevi i zastoja u neurorazvoju. Nastavak uzimanja lijekova komplicirana je, nijansirana odluka, jer se bipolarni poremećaj može pogoršati tijekom trudnoće, a urođene mane povezane su i s neliječenim poremećajima raspoloženja. U svakom slučaju, nemojte prestati uzimati lijekove do sastanka s liječnikom. Mnoge žene i dalje uzimaju neke lijekove i redovito uzimaju testove za provjeru zdravlja svojih beba.

Pogledajte naš preporučeni video o lijekovima za bipolarni poremećaj

Uvjeti koji se istodobno javljaju

Većina ljudi s bipolarnim poremećajem ima barem jedan dodatni psihijatrijski poremećaj. Najčešći poremećaji su SUD, anksiozni poremećaj, poremećaj osobnosti i poremećaj kontrole impulsa (npr. ADHD).

Ponekad su lijekovi isti, poput kvetiapina i za bipolarni poremećaj i za anksiozni poremećaj. Drugi put je suprotno. Na primjer, iako benzodiazepini brzo ublažavaju tjeskobu, oni također povećavaju rizik od zlostavljanja, ovisnosti i samoubojstva.

Sve u svemu, ključ u liječenju višestrukih poremećaja je započeti s najproblematičnijim simptomima, kao što su manija, psihoza ili samoubilačke ideje, ili istovremeno liječiti (kao u slučaju SUD-a). Na primjer, kombinacija divalproexa i litija može pomoći u istodobnom liječenju poremećaja uzimanja alkohola i bipolarnog poremećaja.

Psihosocijalni tretman

Postoji mnogo različitih vrsta psihoterapije. Ove su četiri vrste dobile najviše istraživačke potpore za učinkovito liječenje bipolarnog poremećaja. Međutim, zasad ne postoji učinkovita psihoterapija za akutnu maniju.

psihoedukacija

Istraživanja dosljedno pokazuju da je psihoedukacija vrlo učinkovit za bipolarni poremećaj i preporučuje se kao liječenje održavanja prve linije. Psihoedukacija se izvodi pojedinačno ili u grupnom formatu i podučava vas prepoznavanju i upravljanju depresivnim i maničnim ili hipomanijskim epizodama; kretati se stresom; rješavanje problema; i razviti zdrave navike. Terapeut će vas voditi u stvaranju personaliziranih strategija suočavanja kako bi se spriječio recidiv. Ova dva modela imaju grupni format i imaju značajnu podršku: Barcelona BDs Program (sastoji se od 21 sesije tijekom 6 mjeseci); i Program životnih ciljeva (prva faza sastoji se od 6 tjednih sesija).

Kognitivno-bihevioralna terapija (CBT)

CBT se preporučuje kao lijek druge linije za akutnu bipolarnu depresiju i kao lijek za održavanje osobama s manje epizoda i lakšim oblikom bipolarnog poremećaja. Sastoji se od 20 pojedinačnih sesija tijekom 6 mjeseci, s dodatnim povišenim sesijama. Konkretno, CBT također uključuje komponentu psihoedukacije, gdje učite o svojoj bolesti i razvijate vještine i alate za njezino učinkovito upravljanje. Uz to, terapeuti vam pomažu u rješavanju hiperpozitivnog razmišljanja i impulzivnosti, odgađanju zadovoljenja i osvješćivanju posljedica svojih postupaka. Oni vam pomažu da tijekom depresivne epizode u sebi vidite najbolje i poduzmete akciju kad vam nedostaje motivacije, interesa i energije.

Obiteljska terapija (FFT)

FFT se također preporučuje kao druga linija liječenja za akutnu depresiju i održavanje. Fokusira se na poboljšanje komunikacije između vas i vašeg partnera i / ili obitelji. Terapeut pomaže vašoj obitelji da bolje razumije kako funkcionira i očituje se vaš bipolarni poremećaj. FFT se sastoji od 21 sesije tijekom 9 mjeseci.

Interpersonalna i socijalna terapija ritmom (IPSRT)

Ova se terapija preporučuje kao liječenje treće linije za akutnu depresiju i održavanje. IPSRT vam pomaže u rješavanju sukoba i stresa, zajedno s postavljanjem i održavanjem dnevnih rutina i dosljednih ciklusa spavanja / buđenja. Obično sadrži 24 pojedinačne sesije tijekom 9 mjeseci.

Istraživanja su također pokazala da dijalektička bihevioralna terapija (DBT) može biti od pomoći u smanjenju nekih simptoma depresije i samoubojstva, a kognitivna terapija zasnovana na pažnji (MBCT) može pomoći u smanjenju anksioznosti.

Strategije samopomoći za bipolarni poremećaj

Postoji niz strategija samopomoći koje osoba s ovim stanjem može upotrijebiti za pomoć u simptomima i svakodnevnim životnim izazovima.

• Aktivno sudjelujte u vašem liječenju. Pitajte i uvijek iznesite svoju zabrinutost. Zagovarajte sebe i svoje potrebe.
• Pratite svoje raspoloženje, san, stresore, kognitivne funkcije i ukupnu kvalitetu života (alate za crtanje možete pronaći na mreži). To vam pomaže utvrditi koliko zapravo lijekovi djeluju i kako biste bolje razumjeli što pokreće vaše epizode. Također vam pomaže prepoznati znakove upozorenja da epizoda dolazi, tako da je možete brzo riješiti.
• Olakšajte uzimanje lijekova tako što ćete imati kutiju za pilule, postaviti podsjetnike na telefon i povezati ih s drugim ritualom (npr. Pranje zuba, kuhanje kave).
• Uspostavite dnevnu rutinu. Stvorite smirujuću večernju rutinu. Pokušajte ići spavati i buditi se svaki dan otprilike u isto vrijeme. (Lišavanje sna pokreće maniju.) Pronađite ugodne načine za pokretanje tijela.
• Imajte sigurnosni plan sa znakovima upozorenja, strategijama suočavanja i resursima za podršku. Preko 70 posto pokušaja samoubojstva i smrtnih slučajeva dogodi se tijekom depresivne faze bipolarnog poremećaja, pa je nužno točno znati što učiniti kada ste u toj fazi.
• Pridružite se osobnoj ili mrežnoj grupi za podršku. Na primjer, provjerite Bipolarnu grupu za podršku Psych Central-a.
• Pronađite zdrave načine za upravljanje stresom koji vam pomažu vas, To bi moglo biti sve, od meditacije do vrtlarenja do plivanja do šetnji.