Malo istraživanja podržava rezidencijalno liječenje poremećaja prehrane

U SAD-u postoji unosna kućna radinost za kućno liječenje gotovo svega što možete zamisliti. Sve, od “ovisnosti o Internetu” i problema s drogom i alkoholom, pa sve do poremećaja prehrane i raspoloženja. Ako ga možete liječiti u ambulantnim uvjetima, razmišljanje ide, zašto ga ne biste liječili u "stambenom" okruženju 30 ili više dana gdje kontrolirate svaki aspekt života pacijenta?

Pristup "rezidencijalnog" liječenja već je dugo dostupan za poremećaje prehrane, budući da je liječenje tih poremećaja obično dugo i složeno. Andrew Pollack piše za New York Times primjećuje kako su ove vrste programa sada postale u središtu osiguranja koja žele smanjiti mogućnosti liječenja.

Nije iznenađenje, stvarno. Uvođenjem pariteta mentalnog zdravlja - zahtijevajući da osiguravajuća društva više ne mogu diskriminirati osobe s mentalnim poremećajima zbog njihovih mogućnosti liječenja - te tvrtke traže druga mjesta na kojima mogu smanjiti troškove. Izgleda da je stambeno liječenje poremećaja prehrane jedno očito područje.

Pa je li liječenje u stanu legitimni modalitet za pomoć osobama s poremećajima prehrane? Trebaju li osiguravajuća društva pokriti troškove takve njege?

Prema jednom istraživanju (Frisch i sur., 2006.), prosječno trajanje boravka u stambenom centru za liječenje poremećaja prehrane je 83 dana. To su gotovo 3 mjeseca cjelodnevnog, cjelodnevnog liječenja i njege. Cijena takve skrbi? U prosjeku je 956 dolara dnevno. Dobro ste pročitali - gotovo 1.000 američkih dolara dnevno prosječni je trošak za takvu njegu. To znači da jedan pacijent u takvom centru za liječenje u prosjeku donosi 79.348 američkih dolara.

Pristalice stambenog liječenja priznaju da postoji malo istraživanja koja podupiru njegovu upotrebu kod poremećaja prehrane, ali ustrajni su da su takvi programi učinkoviti i potrebni:

Doktorica Anne E. Becker, predsjednica Akademije poremećaja prehrane i direktorica programa poremećaja prehrane u općoj bolnici Massachusetts, rekla je da, unatoč oskudici studija, "nema sumnje da je rezidencijalno liječenje za neke pacijente spasonosno."

U redu. Ali isto je i duhovno iscjeljenje, prema mnogim duhovnim iscjeliteljima. Ono što razdvaja vjerovanje (uporište religije) od činjenica (uporište znanosti) su podaci. Bez podataka djelujemo u vakuumu znanja.

Ah, ali očito jesmo neki podaci. Samo ne onakvu kakvu stacionarni centar želi čuti:

Ira Burnim, pravna direktorica Bazelonskog centra za pravo mentalnog zdravlja, koji vodi parnicu za bolje tretmane mentalnog zdravlja, rekla je da, iako nije bio upoznat s poremećajima prehrane, "studija za studijom" pokazala je da su stambeni centri za druge mentalne ili emocionalne poremećaje nije tako učinkovit kao liječenje kod kuće. [...]

"Postoje velike razlike u licenciranju u cijeloj zemlji", rekla je Jena L. Estes, potpredsjednica za savezni program zaposlenika u Udruzi Plavi križ i Plavi štit. "Nedostaje nadzor nad mnogim od tih centara za rezidencijalno liječenje."

Tamo je neki podaci istraživanja u literaturi. Ali iznenađujuće vrlo malo i ništa se ne približava randomiziranoj kontroliranoj studiji - zlatnom standardu istraživanja. Na primjer, u Bean i sur. (2004.), istraživači su 15-mjesečno pratili telefon s ljudima koji su imali anoreksiju i koji su boravili u svom domu za liječenje. Prema ovom istraživanju, žene su imale debljanje od 7 kilograma, dok su muškarci u prosjeku imale 19 kilograma.

Ali nemamo pojma jesu li to dobre ili loše brojke. Bi li netko u ambulantnom liječenju tijekom istog vremenskog razdoblja doživio više ili manje debljanje? Jesu li ove brojke uopće točne, s obzirom na to da ih pacijent sam prijavljuje telefonom (a istraživanje su proveli pristrani istraživači u vlastitom centru za liječenje)? Dakle, ovdje imamo "podatke", ali bez konteksta, to je besmisleno.

Druga studija Bean & Weltzin (2001.) pokazala je da su nakon 6 mjeseci praćenja anoreksične i bulimične žene zadržale neka, ali ne sva poboljšanja koja su postigle tijekom liječenja. Opet, bez ambulantne ili kontrolne skupine teško je reći je li ovo dobar ili loš nalaz.

Postoji i nekoliko disertacija koje nude slične dokaze - kada se u programu stambenog liječenja koriste mjere prije i poslije mjere, većina pacijenata poboljšava se pri otpustu. Ovo nije iznenađujuće otkriće. No, je li to zbog dijela programa koji se odnosi na "tretman" ili "stambene" komponente - ili neke njihove važne kombinacije - ostaje bez odgovora.

Mrzim to reći, ali čini se da osiguravajuće kuće u ovom slučaju imaju prilično dobar slučaj, barem na temelju oskudnosti istraživanja. Uvijek kažem ljudima ako želite ukinuti osiguravajuće društvo, pokažite im istraživanje da vaš način liječenja funkcionira (i djeluje bolje od jeftinijeg liječenja X).

U dobru ili zlu, suci se ne moraju brinuti o istraživanju i u ovom su slučaju presudili protiv osiguravajućeg društva gdje je pitanje plaćanja stambenog zbrinjavanja zbog poremećaja prehrane izneseno na sud:

Suci za žalbe devetog kruga sa sjedištem u San Franciscu presudili su da je rezidencijalno liječenje medicinski neophodno za poremećaje prehrane i stoga mora biti obuhvaćeno državnim zakonom o paritetu, čak i ako na strani fizičke bolesti ne postoji točan ekvivalent.

Poremećaji u prehrani su jedinstven, a možda čak i jedinstveniji od problema s drogama i alkoholom - stoga zaslužuje poseban tretman. Napokon, za razliku od alkohola ili droge, svi moramo jesti. Način na koji se poremećaji prehrane umotavaju u čovjekov um i njegovu tjelesnu sliku vrlo je teško raspetljati.

Ali ako želimo da ljudi imaju pristup centrima za liječenje koji im pomažu u prehrambenim poremećajima, ne bi li industrija trebala podržati daleko bolje dizajnirane znanstvene studije za ispitivanje učinkovitosti ovog modaliteta? Mislim da nitko ne bi dovodio u pitanje ove centre da takvo istraživanje postoji danas, ali činjenica da to ne postoji nakon više od 25 godina otvara više od samo nekoliko obrva.

Reference

Grah, Pamela; Loomis, Catherine C .; Timmel, Pamela; Hallinan, Patricia; Moore, Sara; Mammel, Jane; Weltzin, Theodore; (2004). Varijable ishoda za anoreksične muškarce i žene godinu dana nakon otpusta iz rezidencijalnog liječenja. Časopis bolesti ovisnosti, 23, 83-94.

Bean, P. i Weltzin, T. (2001). Razvoj ozbiljnosti simptoma tijekom stambenog liječenja žena s poremećajima prehrane. Poremećaji prehrane i težine, 6, 197-204

Frisch, Maria J .; Herzog, David B .; Franko, Debra L .; (2006). Stambeni tretman za poremećaje prehrane. Međunarodni časopis o poremećajima prehrane, 39, 434-442.