Psihodinamička terapija vs CBT Smackdown za anksioznost

U srcu mi je ugodno za psihodinamičku psihoterapiju. Iako njegova znanost općenito zaostaje za modernijim rođakom, kognitivno-bihevioralnom terapijom (CBT), to je "stara vremenska" terapija koja se temelji na teorijama sličnim psihoanalitičkom razmišljanju i dobrom olu Freudu.Jedan od mojih prijatelja na postdiplomskom studiju također je bio veliki vjernik i njegov zagovornik, a moje poštovanje prema njoj i njezina sposobnost da utječe na promjene s njezinim klijentima u velikoj je mjeri sav dokaz koji praktičaru zaista treba.

Naravno, područje psihologije danas zahtijeva više, kao i sve obrazovanija javnost. Sve je u redu i imati stotine objavljenih studija slučaja koji podržavaju određenu vrstu psihoterapije, ali znanost želi vidjeti randomizirana kontrolirana klinička ispitivanja. To je ono što čini naslove i to je ono što vam daje neko poštovanje među ostalim istraživačima.

Američki časopis za psihijatriju pružili su upravo takve dokaze u prošlomjesečnom izdanju, objavom psihodinamičke terapije nasuprot svladavanju CBT-a - što je najbolje za generalizirani anksiozni poremećaj (GAD)? GAD je vrsta anksioznosti u vrtu koja se većini ljudi dijagnosticira kad se osjeća kronično, sveprisutno i nekontrolirano zabrinuto, a često je popraćeno somatskim (fizičkim) tegobama, bez posebnog razloga. Toliko puno, to počinje utjecati na njihovu sposobnost da idu na posao, koncentriraju se na posao ili školu i prate svoje prijatelje i značajne druge.

Smackdown je bio jednostavan dizajn - dvije skupine liječenja, jedna koja je primala psihodinamičku psihoterapiju, a druga koja je primala kognitivno-bihevioralnu terapiju (CBT). Iako to nije bila golema, multicentrična studija (oprostite, ovdje nema financijskih sredstava za lijekove, pa se morate pouzdati u resurse koji su obično dostupni većini istraživača), radilo je 57 predmeta, grubo podijeljenih podjednako između dvije skupine. Svaka je terapijska grupa imala do 30 tretmana jednom tjedno - onako kako se obično pruža većina psihoterapije u stvarnom svijetu. Da, studiji je nedostajao placebo, ali to je često slučaj u studijama psihoterapije gdje su kontrolne skupine s liste čekanja kritizirane da nisu adekvatan placebo. Dakle, još uvijek bi se moglo argumentirati da niti jedan od načina liječenja nije ništa bolji od razgovora s osobom koja nije uvježbana u psihoterapiji, jednom tjedno.

CBT se već pokazao u prethodnim istraživanjima kao učinkovita opcija liječenja za ljude s generaliziranim anksioznim poremećajem. Međutim, prije trenutne studije, niti jedna studija nije izravno uspoređivala učinkovitost psihodinamičke terapije s CBT-om u kontroliranom kliničkom ispitivanju poput ovog.

Rezultati vas ne bi trebali iznenaditi. Pokazalo se da je psihodinamička psihoterapija jednako učinkovita kao i CBT u liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja, na primarnim mjerama koje su istraživači koristili:

Za primarnu mjeru ishoda (HAM-A) i dvije druge mjere anksioznosti (Beckov popis anksioznosti i bolnička skala anksioznosti i depresije na skali) i za međuljudske probleme (Popis međuljudskih problema), nema značajnih razlika u ishodu između te dvije pronađeni su tretmani.

Utvrđeno je da je CBT superiorniji od psihodinamičke psihoterapije, međutim, na nekoliko drugih, sekundarnih mjera koje su istraživači koristili, posebno onih koje su mjerile anksioznost osobina (State-Trait Anksiozni popis), zabrinjavajuću (Penn State Worry Upitnik) i depresiju (BDI) ,

Jedna od zanimljivih karakteristika studija psihoterapije u odnosu na one koje se obično provode za psihijatrijske lijekove je ogroman broj psiholoških mjera koje istraživači koriste za mjerenje učinkovitosti liječenja. Na primjer, nije rijetkost u kliničkom ispitivanju lijekova da istraživači koriste mjere kao što je broj ljudi koji se "relapsiraju" tijekom liječenja ili jednu psihološku mjeru (poput mjere depresije, poput Beckova inventara depresije ili Hamilton- D).

Ova studija koristila je sedam različitih mjera, ne samo na kraju liječenja, već i tijekom 6-mjesečnog praćenja (nešto drugo što mnoge studije lijekova ne uspijevaju). Gotovo primijenjene mjere pokazale su značajno poboljšanje mjera anksioznosti i depresije, ne samo na kraju liječenja, već i gotovo nepromijenjene tijekom 6-mjesečnog praćenja (npr. Liječenje je bilo dugotrajno).

Ova studija pokazuje da je psihodinamička psihoterapija učinkovita alternativa za liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja u usporedbi s CBT-om koji se najčešće koristi. Istraživači potiču više studija poput ove, a ja se ne bih mogao složiti više. Pravovremeni je podsjetnik na vrijednost različitih vrsta dostupnih psihoterapija, a ne samo one vrste koja bi mogla biti U modi Trenutno.

Referenca:

Leichsenring F, Salzer S, Jaeger U, Kächele H, Kreische R, Leweke F, Rüger U, Winkelbach C, Leibing E. (2009). Kratkotrajna psihodinamička psihoterapija i kognitivno-bihevioralna terapija kod generaliziranog anksioznog poremećaja: randomizirano, kontrolirano ispitivanje. Am J Psychiatry, 166 (8), 875-81.