Neuspjeli kirurški tretmani: Leđne pumpe i stimulacija leđne moždine

Vaš liječnik ima nekoliko mogućnosti liječenja ako vam je dijagnosticiran sindrom neuspjele operacije leđa (FBSS) i neuromodulacijske terapije - uključujući intratekalne sustave isporuke lijekova (IDDS, spinalne pumpe) i stimulaciju leđne moždine (SCS) - spadaju u najsigurnije i većine učinkovita. Spinalne pumpe i SCS zahtijevaju operativni zahvat kako bi implantirali svoje uređaje, ali ne bi ih trebali miješati s revizijskom operacijom kralježnice za liječenje neuspjelih operacija leđa (koje se nazivaju i FBS i sindrom post-laminektomije).

Tehnologija boli pumpe: intratekalni sustavi za dostavu lijekova (IDDS)

Bol u leđima vodeći je simptom neuspjele operacije leđa - a intratekalni sustav za unošenje lijekova (IDDS), obično poznat kao spinalna pumpa ili pumpa protiv bolova, nosi lijekove izravno na kralježnične živce i leđnu moždinu.

Spinalna pumpa ili pumpa protiv boli, koja se još naziva i intratekalni sustav za dostavu lijekova (IDDS), nosi lijekove izravno na spinalne živce i leđnu moždinu. Izvor fotografija: PracticalPainManagement.com.

Kada uzimate lijek oralno (kroz usta), lijek se širi cijelim tijelom. Kao takva, potrebna vam je veća doza kako biste osigurali da površina koja joj je potrebna dobije dovoljnu porciju. Ali kod spinalne pumpe, ciljana primjena znači da je vrlo učinkovita unatoč smanjenoj dozi u usporedbi s oralnom isporukom. Uz to, manja doza lijeka znači niži rizik od nuspojava.

IDDS šalje lijekove preko katetera spojenog na pumpu koju kirurg implantira ispod kože vašeg trbuha. Lijek se šalje izravno u kralježničnu tekućinu u blizini izvora boli. Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) odobrila je 3 lijeka koja se koriste u intratekalnim pumpama: baklofen, morfij i zikonotid.

Ako ste bez uspjeha isprobali tradicionalnije oblike medikamentozne terapije, vaš liječnik će vas možda smatrati kandidatom za IDDS terapiju. Ako ste kandidat, prvo ćete proći ispitivanje za ovu terapiju u kojem ćete ostati u bolnici dok se lijek daje kateterom. Ovo će vam razdoblje pomoći u određivanju najbolje doze lijeka za vaše simptome.

IDDS je zaista prikladan samo za pacijente kod kojih svi drugi tretmani nisu uspjeli. IDDS je palijativan što znači da ne popravlja temeljni problem. Ljudi razvijaju toleranciju na narkotike pa stoga IDDS vjerojatno neće imati trajan blagotvorni učinak. Pacijenti s ograničenim životnim vijekom poput bolesnika s terminalnim karcinomom mogu biti dobri kandidati.

Nakon završetka suđenja i smatra se uspjehom (mjerenjem olakšanja boli), liječnik će vam kirurški implantirati pumpu. Vaš liječnik može implantirati pumpu fiksne brzine ili pumpu promjenjive brzine: pumpe s promjenjivim protokom zahtijevaju bateriju, pa ih je možda potrebno zamijeniti.

Spinalne crpke moraju se puniti lijekovima u različitim intervalima, mada se većina mora puniti svakih 6 mjeseci. Vaš će liječnik obavijestiti vaše detalje o održavanju crpke.

Stimulacija leđne moždine

Stimulacija leđne moždine (SCS) je još jedan palijativni modalitet za pacijente. SCS ne rješava temeljni problem. Obično nije učinkovit za liječenje bolova u leđima, ali je koristan za mnoge pacijente koji imaju goruću neuropatsku bol u nogama zbog oštećenja živaca.

SCS može ublažiti živčanu bol sprečavanjem (ili prekidom) signala boli vašeg živca da dođe do mozga. Taj cilj postiže pomoću uređaja koji se zove stimulator leđne moždine, koji se kirurški ugrađuje pod vašu kožu (obično u vašem trbuhu ili stražnjici). Uređaj šalje električne impulse koji ometaju signale boli prije nego što ih vaš mozak može (i osjetio).

Rendgenski snimak sprijeda na stimulaciji kičmene moždine (SCS), ugrađenom u torakalnu kralježnicu. Autor Mconnell [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], iz Wikimedia Commons. https://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord_stimulator.

Ako vaš liječnik vjeruje da ste kandidat za ovu operaciju (poput IDDS-a, najvjerojatnije ćete trebati isprobati konzervativnije tretmane prije nego što prijeđete na SCS), prvo ćete proći ispitivanje SCS-a prije nego što će trajno implantirati stimulator leđne moždine.

Ako se ispitivanje ocijeni uspješnim (mjerenjem olakšavanja boli), imat ćete trajno ugrađen stimulator kičmene moždine. Postupak implantacije uređaja izvest će u bolnici ili ambulantnom kirurškom centru vaš kralježnik kralježnice ili stručnjak za lijekove protiv bolova. Operativni zahvat obično traje manje od 90 minuta.

Neuromodulacijska terapija: sigurna, dugoročna rješenja za neuspjelu kirurgiju leđa

Neuromodulacijski tretmani poput intratekalnih sustava za unošenje lijekova (spinalne pumpe) i stimulacije leđne moždine (SCS) opcija su za pacijente koji nisu uspjeli od ostalih liječenja i nisu kandidati za daljnju operaciju kralježnice. To je posebno važno s obzirom na pojačani nadzor nad opioidnim sredstvima za smanjenje boli (npr. Tabletama, transdermalnim flasterima). ¹

Još jedan plus za spinalne pumpe i SCS je da možete isprobati terapije prije nego što im se trajno ugradi (ako je potrebno, bilo koji uređaj se može ukloniti). Iako ovi tretmani imaju snažnu potporu u istraživanju njihove učinkovitosti, oni možda nisu prikladni za svaku osobu s FBS-om, a vaš liječnik će možda htjeti isprobati više konzervativne terapije prije nego što se odluči za ove tretmane. Općenito su mogućnosti za pacijente koji nisu kandidati za bilo koji zahvat.

Pogledajte izvore

Referenca:
1. Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Mogućnosti liječenja bolesnika s neuspjelim kirurškim zahvatom s leđima s vatrostalnom kroničnom boli: pristup zasnovan na dokazima. Kralježnice . 2017; 42 (14s): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

izvori:
Intrahekalna ili intraspinalna dostava lijekova (IDD). International Neuromodulacijsko društvo. https://www.neuromodulation.com/pump. Ažurirano 30. svibnja 2018. Pristupljeno 17. siječnja 2019. godine.

Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Mogućnosti liječenja bolesnika s neuspjelim hirurškim zahvatima s refraktornom kroničnom boli: pristup zasnovan na dokazima. Kralježnice . 2017; 42 (14s): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Watson JC. Liječenje boli. Merck ručna potrošačka verzija. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/treatment-of-pain. Zadnja recenzija listopad 2018. Pristupljeno 17. siječnja 2019. godine.

Neuropatija, neuropatska bol i bolna periferna neuropatija. International Neuromodulacijsko društvo. https://inns.memberclicks.net/assets/documents/Fact_Sheets/fact-sheet-painful-peripheral-neuropathy.pdf. Objavljeno 2017. Pristupljeno 17. siječnja 2019. godine.