Ljubavno pismo ECT-u

Jako poštujemo Jamesa Potasha, poznatog istraživača iz Johnsa Hopkinsa koji je svoju karijeru stvorio proučavajući genetske osnove poremećaja raspoloženja i shizofrenije te mogućih preklapanja.

Tako smo bili malo tužni kad smo ga vidjeli kako je napisao ovo ljubavno pismo ECT-u, kod ABC News. Ne sumnjamo da je ECT pomogao mnogim, mnogim ljudima tijekom godina i da je kao krajnje sredstvo za ljude s ozbiljnom, kroničnom depresijom relativno učinkovit.

Malo smo zabrinuti zbog njegovih podataka u ovom članku. Čini se da ECT nije učinkovit u 75% slučajeva kada se koristi, od našeg čitanja istraživanja - njegova djelotvornost zapravo varira od oko 25% do 65% (vidi, na primjer, Eschweiler i sur., 2007; Kellner i sur., 2006.; Kho i sur., 2005.). Budući da članak ne navodi navode za brojke koje izbacuje, ne znamo odakle potječe njegova pojedinačna točka podataka. Kad se navode brojke o učinkovitosti, s obzirom na široku varijabilnost koja se nalazi u literaturi, gotovo je uvijek poželjnije navesti realni raspon, a ne jedan broj.

I nedostatak spomena njegovog najvećeg nedostatka - nepoznate težine i trajanja gubitka pamćenja - ne spominje se prije nego što prijeđete na pola članka. Zatim se odbacuje (kao što to obično čine profesionalci koji se zalažu za veću upotrebu ECT-a):

Nuspojava koja najviše zabrinjava su problemi s pamćenjem. Na isti način na koji ponovno pokretanje računala može prouzročiti gubitak onoga na čemu je tada radio mozak računala, tako ECT obično uzrokuje gubitak uspomena u vrijeme liječenja. Ovdje je važno uzeti u obzir kontekst. Pacijenti su mi govorili da to nije smetalo jer se nisu željeli posebno prisjećati užasnih osjećaja koje su doveli do potrebe za ECT-om.

Drugim riječima, gubitak pamćenja je dobra stvar, prema ovom članku, jer se ne morate sjećati loših vremena povezanih s depresijom. Ah uredu. Lijepo preoblikovanje tamo. Baš kao što je i nedostatak seksualnog interesa za mnoge često propisane antidepresive - nema potrebe za seksom koji vas samo podsjeća na vašu vitalnost i uživanje u životu! 🙂

S druge strane, problemi s pamćenjem mogu se proširiti dalje, ostavljajući praznine u razdoblju do šest mjeseci prije ECT-a i do dva mjeseca nakon njega. Ovaj je učinak izraženiji u ljudi koji prolaze kroz oblik ECT-a koji se naziva "bilateralni" ECT, u kojem se električna energija provlači kroz cijeli mozak, nego u obliku nazvanom "jednostrani", u kojem se provodi samo kroz desnu stranu. Iz tog razloga, unilateralni je oblik koji se obično koristi. Za one koji dožive ovaj gubitak pamćenja, sjećanja se uglavnom vraćaju postupno, tijekom razdoblja od oko šest mjeseci.

Nisam uspio pronaći nijedno istraživanje koje bi potkrijepilo ovu posljednju tvrdnju. Činjenica je da je vrlo malo longitudinalnih studija (npr. Dugoročnih, praćenja pacijenata godinama nakon liječenja) na ECT-u. A još manje onih koji gledaju na kognitivni deficit i gubitak pamćenja (za razliku od jednostavnog recidiva simptoma). Neki pacijenti zapravo nikada ne oporave sva svoja sjećanja - čak i sjećanja koja mogu datirati iz njihova djetinjstva. U ono malo istraživanja koje sam mogao pronaći, a koje su ispitivale dugoročne ishode ECT-a, pokazalo je da, ako ste imali deficit nakon ECT-a, on je općenito ostao 6 mjeseci kasnije:

Nakon šest mjeseci pacijenti koji su primili bilateralni ECT nastavili su imati deficit u odnosu na pacijente koji su primali jednostrano liječenje po mjeri autobiografskog pamćenja (Fuller, 2005.).

Povratak na članak ...

Mnogi su pacijenti opisali kako su poteškoće s pamćenjem cijena koju vrijedi platiti za oslobađanje od razorne i iscrpljujuće depresije.

Što je apsolutno točno.

Ali ako vaš liječnik koji propisuje ECT ne kaže nešto u smislu: „Željeli bismo isprobati tretman za koji ste možda čuli da se zove ECT. Jedna od njegovih čestih nuspojava je gubitak pamćenja. Pacijenti nas često pitaju: Koliko ću izgubiti pamćenje? Koliko će loše biti za mene? Hoće li se na kraju vratiti? Ne možemo vam reći kako ćete reagirati na tretman, niti odgovoriti na ta pitanja s bilo kakvom specifičnošću za vas. Možda ćete imati gubitak pamćenja samo oko tretmana. Možete imati i gubitak pamćenja iz ranijih vremena u vašem životu; neki ljudi su čak imali gubitak pamćenja i do djetinjstva. Ne možemo vam reći što ćete doživjeti, osim reći da većina ljudi koji prođu kroz ovaj postupak nemaju ekstremne ili dugotrajne gubitke pamćenja. "

Jedno je istraživanje pokazalo da je ili vraćanje pacijenata na antidepresivne lijekove ili nastavak povremenog ECT tretmana (koji se naziva ECT za održavanje) dovelo do toga da dvije trećine pacijenata ostaje dobro tijekom sljedećih šest mjeseci. Stopa dobrobiti tijekom tog razdoblja u bolesnika bez liječenja iznosila je samo 16 posto.

Da, što je vrlo otrežnjujuća statistika. Prema članku, postoji 84% šanse da se bez nastavka liječenja nakon početne runde ECT-a vratite u depresiju. Druge studije pokazale su bolje učinke. Na primjer, Birkenhäger (2004) otkrio je da se nakon 1 godine 73% ljudi koji su primili ECT zbog depresije recidivalo - što znači da 27% nije. U svakom slučaju, ECT općenito znači više ECT do kraja vašeg života.

Dakle, ako prvi put idete na ECT tretman, ispišite ovaj unos. Ponesite ga sa sobom liječniku i pobrinite se da kažu nešto slično gore navedenom. Jer tada ćete znati sve rizike povezane s ovim ekstremnim načinom liječenja prije nego što se podvrgnete njemu.

Nemojte me pogrešno shvatiti - znam ljude koji su uspješno prošli ECT. Većina kaže da su zahvalni na opciji. Ali to nije lijek - sve što ovaj članak čini.To je još uvijek ekstremni postupak koji zahtijeva puno promišljanja prije nego što ga prihvatite, a istraživanje je daleko od jasne njegove dugoročne učinkovitosti i djelotvornosti.

Reference

Birkenhäger, T.K. (2004). Jednogodišnje praćenje nakon uspješnog ECT-a: Naturalistička studija na depresivnim stacionarima. Časopis za kliničku psihijatriju, svezak 65 (1), str. 87-91.

Eschweiler, G.W. et. dr. (2007). Klinička djelotvornost i kognitivne nuspojave bifrontalne u odnosu na jednostranu elektrokonvulzivnu terapiju (ECT): Kratkoročno randomizirano kontrolirano ispitivanje u farmaceutski rezistentnoj velikoj depresiji. Časopis za afektivne poremećaje, svezak 101 (1-3), str. 149-157.

Fuller, R. (2005.). Usporedba kliničkih i kognitivnih ishoda bilateralnog i desnog jednostranog ECT-a u okruženju zajednice. Međunarodni sažeci disertacija: Odjeljak B: Znanosti i inženjerstvo, svezak 65 (7-B), 2005. str. 3706.

Kellner, C. H. et. dr. (2006). Nastavak Elektrokonvulzivna terapija nasuprot farmakoterapiji za prevenciju relapsa kod velike depresije. Arhiv opće psihijatrije, svezak 63 (12), str. 1337-1344.

Kho, K.H. et. dr. (2005). Prediktori učinkovitosti elektrokonvulzivne terapije: Pregled grafikona naturalističke studije. Časopis za kliničku psihijatriju, svezak 66 (7), str. 894-899.