Je li tuga mentalni poremećaj? Ne, ali to može postati jedno!
Stranice: 1 2 3Sve
Zamislite ovaj scenarij. Vaš sedmogodišnji sin vozi se na biciklu i gadno pada. Ima ranu na koljenu koja izgleda prilično loše, ali izvadite komplet za prvu pomoć, očistite ranu, stavite malo joda na nju i prekrijte je sterilnom podlogom od gaze.
Dva dana kasnije, vaš se sin žali da ga jako boli koljeno i da se "osjeća mrvo". Prethodne noći nije dobro spavao, a lice mu se čini pomalo zajapureno. Uklonite podlošku od gaze i primijetite da mu je koljeno crveno i natečeno, a iz rane curi zelenkasta tekućina prljavog izgleda. Dobivate to potonuće, "Uh-oh!" osjećaju i odlučite da je bolje da vaš obiteljski liječnik pogleda koljeno.
Kad se spremate odvesti, vaš prijateljski susjed vas zakopčava i pita kamo idete. Objasnite mu cijelu situaciju. Gleda vas kao da ste s Marsa i kaže: „Jesi li lud? Želiš da ovo dijete odraste u wimpa? Trebao bi ga boljeti! Bol je normalan dio života! Svi moramo naučiti kako živjeti s boli. Crvenilo i oteklina su normalni, nakon što lupite koljenom! Pustite dijete da zacijeli prirodno! Liječnik će mu samo dati prokleti antibiotik, a vi znate kakve nuspojave ti lijekovi imaju. Ti liječnici, znate, oni samo zarađuju na svim tim receptima! "
Biste li osjećali da vam vaš dobronamjerni susjed daje dobar savjet? Čisto sumnjam. Pa, to je vrsta savjeta koju daju neke dobronamjerne, ali pogrešno informirane osobe, kada se bave pitanjem teške tuge i depresije. Djelomično je ovaj stav ostatak naših puritanskih korijena - ideja da je patnja Božja volja, da oplemenjuje dušu ili da je jednostavno dobra za nas!
Sad je sigurno istina da je život pun udaraca, modrica i padova. Također je pun razočaranja, tuge i gubitka. Nisu sve ovo prilike za medicinsku dijagnozu ili profesionalni tretman - većina nije. No, postoje slučajevi kada se jednostavni rez može zaraziti, a postoje i slučajevi kada takozvana "normalna" tuga može postati vrlo gadna zvijer koja se naziva klinička depresija. Naučiti kako se nositi s razočaranjem i gubitkom dio je postajanja zrelim čovjekom. Suočavanje sa gubitkom uistinu može biti iskustvo podsticanja rasta, u pravim okolnostima. Ali "čvrsto vješanje" i odbijanje traženja pomoći suočavajući se s jakom boli - fizičkom ili emocionalnom - uvreda je za našu čovječnost. Također je potencijalno opasno.
Slučaj Jima
Nedavno sam objavio esej u časopisu New York Times (9/16/08), u kojem sam tvrdio da je granica između duboke tuge i kliničke depresije ponekad vrlo slaba. Također sam se založio protiv popularne teze koja zapravo kaže: "Ako uspijemo identificirati vrlo nedavni gubitak koji objašnjava simptome depresije kod osobe - čak i ako su vrlo ozbiljni - to zapravo nije depresija. To je normalna tuga. "
U svom sam eseju predstavio hipotetičnog pacijenta - nazovimo ga Jim - koji se temeljio na mnogim pacijentima koje sam vidio u svojoj psihijatrijskoj praksi. Jim mi se žali kako se posljednja tri tjedna "osjećam loše". Prije mjesec dana zaručnica ga je ostavila zbog drugog muškarca, a Jim osjeća da "nema smisla dalje" sa životom. Nije dobro spavao, apetit mu je loš i izgubio je interes za gotovo sve svoje uobičajene aktivnosti.
Namjerno sam uskratio puno važnih podataka koje bi dobio svaki dobro obučeni psihijatar, psiholog ili psihijatrijski socijalni radnik. Na primjer: je li Jim u posljednja tri tjedna jako smršavio? Je li se redovito budio u sitne jutarnje sate? Zar se nije mogao koncentrirati? Je li bio izuzetno usporen u razmišljanju i kretanju (takozvana „psihomotorna retardacija“). Je li mu nedostajalo energije? Je li sebe doživljavao kao bezvrijednu osobu? Je li se osjećao potpuno beznadno? Je li bio ispunjen krivnjom ili gnušanjem prema sebi? Je li u posljednja tri tjedna bio u mogućnosti ići na posao ili dobro funkcionirati kod kuće? Je li imao stvarnih planova da okonča svoj život?
Želio sam slučaj učiniti dovoljno dvosmislenim da sugerira kliničku depresiju bez "postavljanja" dijagnoze dajući odgovore na sva ta pitanja. (Odgovor "da" na većinu ovih pitanja ukazao bi na ozbiljan napad velike depresije).
No, čak i s obzirom na ograničene informacije u mom scenariju, zaključio sam da ljude poput Jima vjerojatno bolje razumiju kao "klinički depresivne", nego kao "normalno tužne". Tvrdio sam da su osobe s Jimovom povijesti zaslužile profesionalni tretman. Čak sam imao hrabrosti sugerirati da bi neke tugujuće ili ožalošćene osobe koje također pokazuju značajke velike depresije mogle imati koristi od antidepresiva, pozivajući se na istraživanje dr. Sidneya Zisooka. (Da moram komad napisati ispočetka, dodao bih: "Kratka, podržavajuća psihoterapija može odraditi posao za mnoge ljude s Jimovim simptomima").
Pa, moj Bože! Blogosfera se osvijetlila poput roja krijesnica. Pomislili biste da sam se zalagao za ubojstvo prvorođenog! Ne bi me trebala iznenaditi reakcija gomile "Prvo mrzi psihijatriju", koja svoje informacije o psihijatriji dobiva od Toma Cruisea. Otpisali su me kao šiling za droge [vidi otkriće] ili kao nekoga tko je "tugu proglašavao bolešću". Jedan od najbesnijih blogera izrazio je mišljenje da bi mi trebalo opozvati medicinsku dozvolu!
Gotovo svi moji kolege pružali su mi podršku i smatrali su da sam iznio neke dobre točke. Ali nekoliko odgovora stručnjaka za mentalno zdravlje zaista me iznenadilo. Jedan "specijalist za ožalošćenost" na doktorskoj razini izgrdio me je jer nisam dopustio da moj hipotetični pacijent "prirodno zacijeli" od svoje "normalne tuge". Nema veze što je moj pacijent izgubio zanimanje za gotovo sve svoje uobičajene aktivnosti i zvučao maglovito samoubilački - ovom kritičaru je osjećaj samoubojstva bio sukladan tečaju i ništa zbog čega bi se mogao previše uzrujati. Govorila je o svom deset godina iskustva i o tome koliko ljudi s "normalnom tugom" osjeća kao da "ne ide dalje" sa životom. Pa, nakon 26 godina prakse, valjda mi jednostavno nedostaje samopouzdanja!
Jedno znam: nitko u mojoj ili izvan moje profesije nije jako dobar u predviđanju tko će pokušati samoubojstvo. Također postoji dobro istraživanje dr. Larsa V. Kessinga koje pokazuje da se stopa samoubojstava ne razlikuje znatno kod onih čija je depresija očito „reakcija“ na neki stresor ili gubitak, u usporedbi s onima koji nemaju očigledan razlog za svoju depresiju. I, kao što primjećujem u svom članku za NY Times, nije uvijek jasno reagira li depresivna osoba na neki životni događaj ili je depresija prethodila i ubrzala događaj. Primjerice, osoba koja inzistira na tome: "Upala sam u depresiju nakon što sam izgubila posao", možda je bila depresivna dok je još bila zaposlena i možda nije radila uobičajeno učinkovito.
Stranice: 1 2 3Sve
