Wyethov dr. Phil Ninan na Pristiqu
Stranice: 1 2Sve
Ovo je uvodni ulazak nove prigodne značajke koju ćemo ovdje imati Svijet psihologije, Na kauču s dr. Johnom Groholom. Ovi unosi bit će intervjui s raznim pokretačima i potresnicima u svijetu psihologije, mentalnog i bihevioralnog zdravlja i psihijatrije. Predviđeno je da radite najmanje jedan mjesečno, pa ako postoji netko s kim biste voljeli vidjeti intervju, molimo vas da nam dodate napomenu!
Prošle srijede imao sam priliku sjesti i razgovarati telefonom s dr. Phil Ninanom, potpredsjednikom Wyeth's Medical Affairs, Neuroscience o njihovom najnovijem antidepresivu Pristiqu. Pristiq je "kemijski rođak" postojećeg uspješnog Wyethovog antidepresiva Effexor (i njegovih potomaka poput Effexor XR).
Dr. John Grohol: Pristiq je odobren za upotrebu u liječenju depresije u SAD-u. Čini mi se da cjevovod za lijekove za depresiju nije pun, jer bi ga neki ljudi ponekad voljeli vidjeti. Dakle, pitao sam se možete li malo porazgovarati o tome kako je Pristiq bolji ili drugačiji od svog kemijskog rođaka Effexor-a.
Dr. Phil Ninan: Za početak ste u potpunosti u pravu da je tijekom proteklog desetljeća, desetljeća i pol uložen ogroman napor da se pokuša doći do onoga što bih rekao da bi bio revolucionarni napredak u liječenju depresije i anksioznosti.
Uglavnom, ti pokušaji nisu bili uspješni, zbog čega na tržištu nismo imali lijekove s novim mehanizmima djelovanja. A mi u Wyethu također smo uložili ogromnu količinu resursa i do sada nismo bili uspješni. Ali, nastavljamo to raditi, a u pripremi imamo nekoliko drugih mogućnosti koje istražujemo.
Ali u međuvremenu, dok čekamo revolucionarni napredak, važno je shvatiti da još uvijek postoje pacijenti koji se ne liječe. Ne podnose lijekove koji su trenutno na tržištu ili ne dobivaju stupanj koristi ili subjektivni osjećaj koji imaju kada su na lijekovima nije nešto čime su zadovoljni, pa stoga prekidaju lijek.
U tom smislu, Pristiq an evolucioni unaprijed koji omogućava određene prednosti kod pojedinačnih pacijenata i nadamo se da će to rezultirati punim stupnjem koristi, tako da se mogu vratiti svom životu u punom potencijalu.
Dr. Grohol: Koji su najčešći nuspojave otkriveni u kliničkim ispitivanjima za Pristiq?
Dr. Ninan: Najčešći su bili GI, poput mučnine, smanjenja apetita, zatvora. Neke nuspojave koje su česte kod lijekova koji utječu na sustav norepinefrina, poput vrtoglavice i znojenja, kao i poremećaja spavanja.
Imali smo i nekoliko pacijenata koji su imali porast anksioznosti, a imali su i seksualnu disfunkciju. Dakle, to su najčešće.
Dr. Grohol: Koliko bi tipično bio propisan Pristiq? Što bi bila uobičajena početna doza i kako bi se to titriralo?
Dr. Ninan: Ovo je na neki način jedinstvena situacija za ovu klasu lijekova, inhibitore unosa serotonina i noradrenalina, gdje je početna doza učinkovita doza. A pri toj dozi, koja iznosi 50 miligrama dnevno, ono što smo otkrili u našim kliničkim studijama jest da se udio pacijenata koji prekidaju lijek zbog štetnih događaja ne razlikuje od placeba.
A što to općenito znači, jest da bi se on dobro podnosio, tako da bi veći dio pacijenata mogao dobiti lijek kako bi imao koristi.
Dr. Grohol: Nisam čuo za jako puno lijekova gdje je to slučaj. Je li Pristiq jedinstven u klasi antidepresiva, gdje je početna doza ujedno i klinički učinkovita doza?
Dr. Ninan: Unutar SNRI klase koja je jedinstvena. Ako to učinite s nekim drugim lijekovima, ono što se događa je promjena profila nuspojava i stoga veći broj ljudi ne može tolerirati tu početnu dozu, pa stoga imaju potencijalnih problema s njom.
Dakle, u tom smislu, posebno za liječnike opće prakse koji primaju velik broj pacijenata koji se bore s depresijom, to komplicira upravljanje depresijom. A vrsta kontakta koja bi mogla biti potrebna za podešavanje doze lijeka možda neće biti potrebna. I dalje biste trebali imati bliski kontakt s ljudima kad započinjete liječenje, ali prilagodba doze je nešto što u ovoj situaciji nije potrebno.
Dr. Grohol: Koja je cijena za Pristiq u usporedbi s nečim poput Effexor XR?
Dr. Ninan: Medicinski sam i nisam u komercijalnom dijelu tvrtke, pa znam samo da bi tableta Pristiq-a na maloprodajnoj razini trebala iznositi 3,41 dolara. I ista je cijena bez obzira kupujete li tabletu od 50 miligrama ili tabletu od 100 miligrama. I rečeno mi je da je to otprilike 15-20% niže od cijene Effexora.
Dr. Grohol: Posljednjih se godina više govori o većoj zabrinutosti zbog sindroma povlačenja. I tako sam se pitao kako je istraživanje pokazalo kako izgleda profil povlačenja na Pristiqu u usporedbi s drugim lijekovima u svojoj klasi.
Dr. Ninan: Prije svega, mislim da treba razlikovati što je sindrom povlačenja od onoga što bismo nazvali simptomima prekida liječenja. Povlačenje je tradicionalno povezano s lijekovima o kojima čovjek ima fiziološku ovisnost. A postoji čitav niz ne samo simptoma, već i fizioloških promjena koje se mogu dogoditi koje mogu biti potencijalno opasne.
To vidite kod alkohola, vidite kod benzodiapama, lijekova protiv tjeskobe i spavanja koji mogu uzrokovati fiziološku ovisnost. I to vidite kod lijekova protiv bolova, posebno opijata i one klase lijekova. Dakle, to kod nekih ljudi može biti medicinski problematično i potencijalno opasno.
To bismo trebali razlikovati od simptoma prekida liječenja, kada ti medicinski rizici nisu prisutni. I to nisu lijekovi o kojima postajete fiziološki ovisni, ali možete doći do prilagodbenih promjena koje su se dogodile, a zatim se tijelo i mozak moraju prilagoditi da tih lijekova nema na brodu.
I to vidite kod lijekova za krvni tlak, ako iznenada zaustavite određene lijekove za krvni tlak, možete dobiti povratni porast krvnog tlaka koji je vrlo prolazan. I to vidite kod nekoliko drugih lijekova. Vidite da ako redovito uzimate Benadryl i iznenada prestanete uzimati Benadryl, mogu se pojaviti simptomi povratka.
Dakle, ovdje imamo simptome prekida liječenja koji su prijavljeni kod antidepresiva koji vrlo brzo izlaze iz sustava. A većina lijekova koji izađu najbrže vjerojatnije će imati simptome prekida liječenja, jer mozak nema priliku prilagoditi se tome da ti lijekovi ne zauzimaju receptore u mozgu.
I što ste duže na lijekovima, to se više odvijala adaptacija, a time i veća vjerojatnost da ćete imati simptome prekida liječenja. Dakle, znamo da je bilo lijekova koji su bili najveći krivci u pogledu simptoma prekida liječenja. Effexor je bio jedan. Paxil je drugi.
A budući da je Prestiq aktivni učinak metabolizatora i također ima prilično kratak poluživot, očekivali bismo da bi mogao imati simptome prekida liječenja. I upravo je to ono što smo pronašli u našim kliničkim ispitivanjima.
Dakle, ovi simptomi prekida mogu biti bilo što, od samo fizičkih vrsta simptoma, što bi bile stvari poput vrtoglavice, glavobolje, mučnine, onih vrsta simptoma koji su uobičajene nuspojave ovih lijekova do simptoma koji bi mogli biti jedinstveni.
Dakle, pacijenti koji silaze s Effexora i Paxila opisali su razne riječi poput "drhtanje mozga" i slične stvari, za koje smatramo da su pod pojmom nazvanim parestezija, a to su fizički simptomi koje možda imate u tijelu. A također možete imati povezane simptome depresije anksioznosti.
Nažalost, skale koje koristimo za njihovo mjerenje nisu baš dobre. Jer ono što otkrivamo jest da bilo gdje od 20 do 30 posto pacijenata koji su na placebu također pokazuju neke od ovih simptoma. Dakle, postoji visoka razina buke u mehanizmima koji su standardni na terenu za pokušaj mjerenja ovih simptoma.
Otkrili smo da se ono što se dogodilo u našim studijama dogodilo kad smo brzo prekinuli s primjenom ovih lijekova da je značajan broj ljudi imao te simptome prekida liječenja. Dakle, kad smo počeli sužavati lijekove, smanjen je broj tih pacijenata koji su imali simptome prekida liječenja. Ali, i dalje su bili prisutni.
Stoga bismo klinički preporučili da ako pacijent planira zaustaviti lijek, neka to radi pod liječničkim nadzorom kako bi ih se vodilo o tome koji su mehanizmi koje možete koristiti za smanjenje simptoma prekida liječenja, tako da ne ne uzrokuju pretjeranu nevolju i njima se može medicinski upravljati.
Stranice: 1 2Sve
