Imate osiguranje? Čekaćete frustrirajuće razvrstanu brigu o mentalnom zdravlju
Mislili smo da smo ovaj problem lizali povijesnim usvajanjem Zakona o paritetu mentalnog zdravlja i jednakosti ovisnosti Paula Wellstonea i Petea Domenicija iz 2008. godine, zakona koji zabranjuje osiguravajućim društvima da diskriminiraju ljude s mentalnim bolestima.
Nažalost, osiguravajuća društva upravo su pronašla nove načine kako uskratiti pacijentima brigu o svojim mentalnim zdravstvenim stanjima - racionaliziranjem pristupa pružateljima usluga.
Amerika, dom najkompliciranijeg i najkompliciranijeg zdravstvenog sustava na svijetu, također mora biti zemlja s jednim od njih najgori sustavi zaštite mentalnog zdravlja. Budući da je zdravstvena zaštita zapravo regulirana državom, država ovisi o policijskim osiguravajućim društvima i njihovoj stvarnoj praksi (naspram onoga što kažu da rade).
To znači da postoji 50 prezaposlenih, nedovoljno plaćenih ureda odvjetnika koji imaju važnijih stvari nego da se osiguraju da osiguravajuća društva ne pokušavaju zaobići zakone racionirajući zaštitu mentalnog zdravlja u svojoj državi.
PBS NewsHour nedavno je pregledao situaciju u samo jednoj od tih država, Kalifornija:
NATALIE DUNNEGE (osoba koja traži liječenje mentalnog zdravlja): Blue Shield mi je poslao popis, poput, trebao bih biti dobro, samo telefonirajte, naći ću nekoga. Nazvao sam sve s ovog popisa. Pozvalo me samo jedno mjesto. Moram biti što emocionalnije zdrav, kako bih mogao biti tu za Strazh, jer on ima dobre, a ima loše.
APRIL DEMBOSKY (anketar): Ispostavilo se da Natalieno iskustvo nikako nije jedinstveno. Nazvao sam 100 psihologa u San Franciscu koji uzimaju Natalieino osiguranje. [...]
Polovica je rekla da više ne uzima osiguranje ili nove pacijente, a četvrtina ih se nikada nije ni vratila. [...]
Samo osam imalo je sastanke izvan uobičajenog radnog vremena. Kontaktirao sam Blue Shield za razgovor, ali oni su odbili. Umjesto toga, poslali su izjavu u kojoj kažu da davatelj usluga mora obavijestiti Blue Shield ako više ne uzima nove pacijente. Također su rekli da se Kalifornija suočava s nedostatkom pružatelja usluga mentalnog zdravlja.
LOL! Kalifornijski plavi štit očito živi u svijetu snova - jednom od svojih vlastitih kreacija. Tvrtka odvažno okrivljuje davatelje usluga zbog nedostatka pristupa profesionalcima u vlastitoj mreži! Nije li obveznik stvarnog osiguranja - Blue Shield - da ažurira popis svojih pružatelja i osigura da ima dovoljno stručnjaka koji pokrivaju živote pod njihovom skrbi? Čini se da je nešto iz 1980-ih očekivati da pružatelji usluga kontaktiraju svaki panel osiguravajućeg društva svaki put kad su otvoreni ili zatvoreni za nove pacijente (kao da kliničari imaju vremena nazvati sve te tvrtke svaki put kad otvore).
Blue Shield - i gotovo svako osiguravajuće društvo - okrivit će sve osim sebe za nemoguću situaciju s kojom se većina Amerikanaca suočava kad pokušava pronaći novog stručnjaka za mentalno zdravlje. Ovakve priče svaki tjedan dobivamo u pristigloj pošti o pacijentima koji očajnički traže pomoć - iako imaju veliko osiguranje!
Evo problema koje treba riješiti.
Nema dovoljno pružatelja na njihovom panelu
Osiguravajuća društva ostvaruju veću dobit ako ograničavaju broj svojih panela davatelja usluga. Manje pružatelja znači manje ljudi koji mogu tražiti usluge i zapravo ih dobiti. To je jednostavan i učinkovit način racionacije zaštite mentalnog zdravlja, dok cijelo vrijeme nevino proglašavate da pružate potrebnu pokrivenost uslugom, prema nekom financijskom, metričkom omjeru. Osiguravajuća društva mogu sigurno ignorirati stvarnost na terenu ukazujući na statistiku.
Nije dovoljno pružatelja usluga otvorenih za nove pacijente u njihovoj komisiji
Osiguravajuće tvrtke koje tvrde da ne znaju tko je otvoren za nove pacijente, a tko ne, namjerno zakopavaju glavu u pijesak. Ako ne znate status neovisnih dobavljača koje plaćate za usluge, niste baš dobra ili učinkovita tvrtka. Da ne znam status svojih pisaca i urednika, bio bih bez posla u roku od mjesec dana. Jedini razlog zbog kojeg osiguravajuća društva i dalje posluju je taj što njihovi kupci - pacijenti koji traže usluge - nemaju pribjegavanje ovakvom stanju stvari. Kupci se žale tvrtki, a tvrtka upire prst negdje drugdje. Mogli bi se požaliti regulatorima u svojoj državi, ali pacijenti samo žele da ih se vidi - ne žele prolaziti kroz obruče bavljenja vladinom birokracijom.
Pružatelji usluga koji se nikad ne javljaju
Moj prijatelj koji pati od depresije tražio je novog psihijatra prije nekoliko mjeseci. Nazvala je svakog pojedinog psihijatra navedenog na popisu pružatelja usluga njenog osiguravajućeg društva. Preko 90 posto tih pružatelja usluga nikad je nije nazvalo. Koliko se frustrirajuće i beznadno mora osjećati kod pojedinaca koji se već bave simptomima depresije, a da ih velika većina stručnjaka s kojima poseže odbije.
Očito je da je trenutni sustav slomljen. Morati se obratiti desecima stručnjaka pojedinačno, nadajući se da ćemo se čuti s jednim ili dvoje od njih, nije vrlo učinkovit ili suosjećajan način pružanja usluga nekome u nevolji.
Nedostatak pružatelja mentalnog zdravlja?
Osiguravajuće tvrtke poput Blue Shielda ukazuju na "nedostatak pružatelja usluga mentalnog zdravlja". To je jednostavno laž. Postoji samo jedna vrsta stručnjaka za mentalno zdravlje kod kojih je potražnja nadmašila ponudu, a to je na psihijatriji. Desetak drugih vrsta stručnjaka za mentalno zdravlje lako su dostupni u gotovo svakoj državi (i definitivno u Kaliforniji).
Dio problema je taj što osiguravajuća društva ne žele nadoknađivati davatelje usluga mentalnog zdravlja po konkurentnim cijenama - umjesto toga redovito smanjuju svoje naknade za najbolje obučene i najiskusnije stručnjake, poput psihologa. Nije iznenađujuće što bi se tvrtka žalila na "nema dovoljno pružatelja usluga", a što zapravo znači, "nema dovoljno pružatelja usluga koji će se složiti s našim jadnim stopama povrata za usluge psihoterapije."
Pitali smo Blue Shield iz Kalifornije za komentar na ove nedoumice, ali tvrtka nije htjela razgovarati zbog ove priče.
Vrijeme je za promjenu
Koliko još priča moramo čuti o lošim uslugama koje pružaju navodno izvrsni zdravstveni osiguravači poput Plavog štita prije nego što se poduzme akcija?
Zašto Amerikanci i dalje vjeruju da imaju tako sjajan sustav mentalnog zdravlja, kad se čini da je po bilo kojem važnom standardu jedan od najgorih među zemljama prvoga svijeta?
Kada će tvrtke prestati dolaziti i kriviti vlastite dobavljače za žalosno stanje? A kada će kupci ustati i zahtijevati usluge koje oni (ili njihov poslodavac) plaćaju?
.jpg)
