Prethodno odobrenje: Prokletstvo liječnika
Ahh, prethodno odobrenje. Te slatke, zavodljive riječi koje se osiguravajuće kuće noću uspavljuju dolarskim natpisima koji preskaču ogradu na pašnjaku.
"Prethodno odobrenje" znači da liječnik ne može propisati određeni lijek (ili vrstu lijeka) bez - pogađate! - prethodno odobrenje osiguravajućeg društva. To obično znači papirologiju, telefonske pozive i gnjavažu. Više gnjavaže nego što je većina dokumenata želi se zamarati ako stvarno ne vjeruju da je lijek neophodan za daljnje zdravlje i dobrobit pacijenta. Osiguravajuća društva to naravno znaju, pa neke od najskupljih lijekova stavljaju na popis koji zahtijeva "prethodno odobrenje" da bi im troškovi bili niski.
Pa, to je ionako teorija. No radi li to zapravo u stvarnom životu?
To je pitanje na koje je hrpa istraživača sa Sveučilišta Harvard, Eli Lilly i Centra za kontrolu i prevenciju bolesti odlučila dobiti odgovor, u novoj studiji objavljenoj u utorak u časopisu Zdravstveni poslovi.
Usporedili su 4.600 pacijenata koji su propisali razne lijekove za liječenje shizofrenije ili srodnog poremećaja upisanih u program Medicaid u Maineu i New Hampshireu. New Hampshire nema prethodne zahtjeve za odobrenjem lijekova, dok je Maine pokrenuo takav program za određene atipične antipsihotike (koji je trajao samo 8 mjeseci prije nego što je prekinut). Njihova jedina mjera ishoda bila je prekid davanja lijeka dulje od 30 dana. Nisu mjerili stvarnu učinkovitost lijeka (npr. Je li lijek X doista rezultirao smanjenjem simptoma ili povećanim psihosocijalnim funkcioniranjem za pacijenta), niti stvari poput povećane hospitalizacije zbog promjene lijeka ili prekida liječenja.
Niti su mjerili, što primjećuju u ograničenjima studije, je li propisivanje atipičnih antipsihotika rezultiralo porastom drugih zdravstvenih problema (poput dijabetesa, kako su pokazala druga istraživanja). Takvo povećanje stvorilo bi dodatne neizmjerene troškove za pacijentovu njegu i liječenje ove nove zdravstvene brige i moglo bi u potpunosti preokrenuti nalaze studije. No, neizmjereno, još uvijek ne znamo je li ovo bio stvarni problem za pacijente u ovoj studiji kojima su propisani netipičniji antipsihotici.
Prestanak uzimanja lijekova je važna mjera, kako primjećuju autori. No, predstavljena u vakuumu (kao što to ponekad čine časopisi o zdravstvenoj politici), ta se otkrića zapravo ne mogu staviti u bilo kakav odgovarajući kontekst. Dakle, prethodno odobrenje rezultira željenim učinkom - smanjenjem skupih lijekova - ali i neželjenim učincima - povećava ukidanje manje učinkovitih lijekova i gotovo nema veće uštede troškova.
Rezultat ove studije? Prethodna odobrenja, barem za atipične antipsihotike propisane osobama sa shizofrenijom, zapravo ne pomažu u smanjenju troškova i zapravo bi mogla naštetiti osobama s ovim poremećajem (zbog povećanog ukidanja neučinkovitih lijekova). Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdilo jesu li ti rezultati - smanjenje upotrebe prethodnog odobrenja, posebno za određene psihijatrijske lijekove - zapravo značili bolji ishod pacijenta ili ne, što ovo istraživanje nije mjerilo.
Referenca:
Soumerai i sur. (2008). Korištenje atipičnih antipsihotičnih lijekova za shizofreniju u Medicaidu u državi Maine nakon promjene politike. Zdravstveni poslovi, 10.1377 / hlthaff.27.3.w185.
