S pretilošću se rađa nova bolest: njene duboke implikacije na psihijatriju
Ne postoji "laboratorijski test" za ovu bolest, niti postoji RTG, MRI ili CT koji je mogu otkriti. Dijagnosticira se na temelju matematičke formule za koju mnogi vjeruju da je pojednostavljena i loše provjerena.
Ponekad ova "bolest" rezultira metaboličkim abnormalnostima, ponekad ne.
Mnogi kliničari odluku o prepoznavanju ove bolesti smatraju još jednim primjerom "meditalizacije" problema koji proizlazi iz "životnog stila" te osobe - a ne iz određenog patološkog procesa. Zapravo, izjava da je ovo stanje "bolest" rezultat je glasanja skupine liječnika na medicinskom sastanku u Chicagu.
Zapravo je ovo stanje pokazivanjem ruku postalo bolest.
I mnogi vjeruju da će dotična "bolest" samo predstavljati "stigmatizirajuću oznaku" za milijune inače zdravih Amerikanaca.
Ne, ne govorim o disruptivnom poremećaju poremećaja raspoloženja ili predmenstrualnom disforičnom poremećaju - dvije nove kategorije poremećaja stvorene u nedavno objavljenom i intenzivno kontroverznom DSM-5, novom dijagnostičkom priručniku za psihijatriju. Niti govorim o davno utvrđenim psihijatrijskim poremećajima poput shizofrenije ili velike depresije.
Umjesto toga, govorim o gojaznost, I dok se potez Američkog liječničkog udruženja da prepozna pretilost kao bolest pokazuje kontroverznim - uostalom, proturječio je zaključku AMA-inog Vijeća za znanost i javno zdravstvo - predviđam da AMA-ina odluka neće generirati ništa poput vitriola napadi usmjereni protiv DSM-5 i profesije psihijatrije.
Zašto bi to moglo biti tako?
Prvo, šira javnost teži izdvajanju psihijatrije zbog propusta u korištenju „objektivnih“ mjera i definicija „bolesti“. Mnogi su u popularnim medijima i široj javnosti kupili pogrešnu predodžbu da pojam "bolest" ima univerzalnu i kontroverznu definiciju u općoj medicini.
Ipak, kao što je Andrew Pollack istaknuo 18. lipnja 2013 New York Times, „… Pitanje je li pretilost bolest ili nije semantičko je, jer ne postoji [[nijedna] univerzalno dogovorena definicija onoga što predstavlja bolest.“ 1 Zapravo, pojam što je „bolest“ ili „poremećaj“ ”Bila je predmet rasprave među liječnicima još iz vremena Hipokrata.
Drugo, mnogi u široj javnosti mogu vjerovati da postoje „objektivni“ testovi na pretilost - poput biokemijskih mjera metabolizma lipida ili šećera - dok ne vjeruju da takvi testovi postoje za psihijatrijske poremećaje. To je, također, uglavnom netočno.
Pretilost se definira mjerom koja se naziva BMI ili indeks tjelesne mase - u osnovi, težina osobe podijeljena s visinom. Ne postoji niti jedna metabolička mjera ili laboratorijski test koji potvrđuje dijagnozu pretilosti - iako izrazita pretilost može rezultirati vrlo ozbiljnim metaboličkim i kardiovaskularnim komplikacijama za neki pojedinaca.
Doista, tvrdio bih da su biološki korelati shizofrenije barem jednako dobro utvrđeni kao oni za pretilost. Kada se kriteriji temeljeni na DSM koriste za identificiranje osoba sa shizofrenijom, nalazimo brojne abnormalnosti mozga u visokoj (iako ne uvijek) korelaciji s dijagnozom. Kao što je rekao jedan nedavni pregled, „Neuroimaging studije povezale su strukturne i funkcionalne [moždane] abnormalnosti [u shizofreniji] sa simptomima; i progresivne strukturne promjene kliničkog tijeka i funkcionalnog ishoda. "2
Konačno i možda najvažnije za mnoge kritičare psihijatrije: ljudi se ne hospitaliziraju protiv svoje volje zbog pretilosti - ali mogu biti toliko hospitalizirani kada psihijatrijski poremećaj stvara značajnu opasnost za pacijenta ili druge.
Općenito, to znači da osoba s dijagnozom psihijatrijskog poremećaja može biti prisilno hospitalizirana do 72 sata ako se utvrdi da je osoba samoubilačka ili ubilačka - točni se standardi razlikuju od države do države.3 Ali takva hitna hospitalizacija može u većini država uspostaviti bilo koji liječnik - ne samo psihijatri. I, suprotno popularnom mitu, psihijatri ne "prisiljavaju" ljude na mentalne ustanove tjednima, mjesecima ili godinama - to mogu samo suci, u skladu s pravnim postupkom.4 Ova se pravna pitanja javljaju zbog politika koje su donijela uredno izabrana državna zakonodavstva i odobrila sudovi - ne zbog nečega što je bitno za dijagnostički sustav psihijatrije.
Unatoč tome, široko uočena veza između psihijatrijske dijagnoze i nehotične hospitalizacije neizbježno će obojiti raspravu o tome jesu li psihijatrijski poremećaji "stvarne bolesti". I, ista će veza otvoriti pitanja o psihijatrijskim dijagnozama koje se neće pojaviti s obzirom na pretilost.
Široka javnost nastavit će slušati pojednostavljenu tvrdnju da, "Za razliku od opće medicine, odbore izmišljaju samo psihijatrijske poremećaje" - iako je Američko liječničko udruženje upravo pretilošću jednostavno glasanjem proglasilo bolešću. *
* Ne protivim se odluci AMA-e, i, unatoč nekim nedostacima primjene "medicinskog modela" na pretilost, neto rezultat može biti intenzivnije i učinkovitije liječenje ovog stanja.
fusnote:
- A.M.A. Pretilost prepoznaje kao bolest, New York Times [↩]
- Ahmed AO, Buckley PF, Hanna M. Neuroimaging shizofrenija: slika vrijedi tisuću riječi, ali govori li nešto važno? Curr Psychiatry Rep. 2013. ožujak; 15 (3): 345 [↩]
- Osobna komunikacija, prof. Amanda Pustilnik (izvanredna profesorica prava, Pravni fakultet Sveučilišta Maryland), 3/5/13 [↩]
- Osobna komunikacija, prof. Amanda Pustilnik (izvanredna profesorica prava, Pravni fakultet Sveučilišta Maryland), 3/5/13 [↩]
