Psihodinamička psihoterapija dobiva neko istraživačko poštovanje
Psihodinamička psihoterapija često je prevideno pastorče u modernim psihoterapijskim krugovima. Iako se i dalje redovito podučava i vježba, to je terapijski stil koji je u velikoj mjeri propao u SAD-u porastom kratkotrajnih terapija, poput kognitivne bihevioralne terapije (CBT), koje obično imaju jaču bazu istraživanja.
Novo istraživanje objavljeno jučer u JAMA (Journal of American Medical Association) sugerira da, u opsežnoj metaanalizi 23 prethodno objavljene studije o učinkovitosti psihodinamičke terapije, ona može biti vrlo učinkovita terapijska tehnika, posebno u složenim slučajevima (poput onih koji uključuju poremećaj osobnosti).
Što je psihodinamička psihoterapija i koje su njene definirajuće karakteristike? Kao što napominju u uredništvu JAMA-e, psihodinamička terapija je:
"Terapija koja uključuje pažljivu pozornost na interakciju terapeuta i pacijenta, s pažljivo tempiranom interpretacijom prijenosa i otpora ugrađenom u sofisticirano uvažavanje terapeutovog doprinosa polju dvije osobe." Identifikacija i interpretacija prijenosa i otpora prepoznatljiva su obilježja psihoanalitičkih psihoterapija koje se obično pogrešno shvaćaju.
Prijenos se definira kao, "ona percepcija i reakcija na osobu ovdje i sada koja prikladnije odražava prošla osjećanja ili odgovore na važne ljude ranije u nečijem životu, posebno roditelje i braću i sestre." Prijenos se redovito događa u svakodnevnom životu izvan okruženja psihoterapije. Snažna reakcija na osobu ili situaciju u kojoj je intenzitet osjećaja veći od onoga što bi se moglo pripisati trenutnoj situaciji može biti trag o prisutnosti prijenosa.
Otpor je „pokušaj pacijenta da zaštiti sebe ili sebe izbjegavajući očekivanu emocionalnu nelagodu koja prati pojavu sukoba; opasno; ili bolna iskustva, osjećaji, misli, sjećanja, potrebe i želje.
Naravno, kao redoviti čitatelji Svijet psihologije znajte, metaanaliza može biti moćan alat za kombiniranje podataka iz mnogih različitih studija kako bi se sagledali veći, opći učinci određenog tretmana. Ali on također ima značajan nedostatak (kao i sve metanalize), jer je dobar koliko i odabrani kriteriji za odabir studija koje će se uključiti u analizu. A onda su analizirane stvarne studije.
Pregled studija u ovoj analizi daje malu stanku osjećaju da su karte složene radi pozitivnog ishoda. Jedna trećina studija uključivala je lijekove koji se prepisuju istovremeno s psihodinamičkom terapijom. Preko polovice nije koristilo kontrolnu ili usporednu skupinu ili je koristilo onu koja je uključivala drugačiju vrstu psihodinamičke terapije (što nije istinska skupina za "usporedbu" da bi se utvrdila učinkovitost psihodinamičke terapije u odnosu na nešto drugo). Neke studije uključivale su grupnu terapiju, dok su druge bile usredotočene isključivo na individualne (dvije vrlo različite vrste, s dvije vrlo različite vrste dinamike). Jedna od najvećih studija obuhvaćala je dugotrajnu terapiju koju subvencionira država (može li besplatna terapija ikada donijeti negativan ishod?).
Iako nisam prošao sve 23 studije, u svom sam slučajnom uzorku korištenih studija u nekoliko našao dodatne probleme (npr. Usporedba dviju skupina koje nisu bile homogene na početku studije). I premda je to učinjeno u drugim metaanalizama, propitujem mudrost uključivanja studija bez obzira na zemljopisnu regiju (npr. Uspoređujući psihodinamičku terapiju i dijagnozu u nordijskim zemljama s onom u Izraelu i onom u New Yorku, kao da sve kulture i trening je bio isti). Nisu sve analizirane studije uključivale ni psihijatrijske ili psihološke mjere ishoda.
Korištenjem manjkavih studija mogu se postići manjkavi rezultati. Može se tvrditi da podaci ne lažu, unatoč nedostacima. Složio bih se, do određene točke. Ova metaanaliza pokazuje da, suprotno mišljenjima mnogih kliničara, psihodinamička psihoterapija može biti učinkovit modalitet, posebno u slučajevima kronične depresije ili anksioznosti, ili poremećaja osobnosti poput graničnog poremećaja osobnosti. Ne može reći je li bolja od ostalih dugoročnih psihoterapija (gotovo sve tehnike i pristupi psihoterapije mogu se koristiti godinama, iako su mnogi usredotočeni na kratkotrajno ublažavanje i promjenu simptoma). A analiza ništa ne govori o placebo efektu već samo godinu dana ili više s drugim čovjekom.
Referenca:
Leichsenring, F. i Rabung, S. (2008). Učinkovitost dugotrajne psihodinamičke psihoterapije: Meta-analiza. JAMA, 300 (13), 1551-1565.
