Isthmička spondilolisteza i degenerativna spondilolisteza

Isthmičku spondilolistezu treba razlikovati od degenerativne spondilolisteze. Degenerativna spondilolisteza nastaje zbog procesa starenja zajedno s razvojem obilježenog artritisnog zgloba artritisa s rotatornim klizanjem kralježaka. Degenerativna spondilolisteza javlja se uglavnom na razini L4-L5 (četvrti i peti lumbalni kralježak) za razliku od isthmičkog kolega koji se najčešće događa na lumbosakralnoj razini (L5-S1).

Iako se spondilolisteza u većini slučajeva razvija prije odrasle dobi, samo 25% djece i adolescenata osjeća simptome poput bolova u leđima. Izvor fotografija: 123RF.com.

Iako se spondilolisteza u većini slučajeva razvija prije odrasle dobi, samo 25% djece i adolescenata ima simptome poput bolova u leđima i / ili bolova u stražnjici i bedrima, posebno u bolesnika s visokim stupnjem klizanja. Mnogi odrasli ljudi nisu svjesni svoje spondilolisteze dok ona ne postane simptomatska. Simptomi se obično počinju pojaviti u dobi između 30 i 50 godina. Postavlja se zanimljivo pitanje:

Ako je spondilolisteza razvojno stanje koje se javlja u kasnom djetinjstvu ili adolescenciji i rijetko nakon 20. godine, zašto je klinički tiho kod toliko odraslih osoba do srednjeg životnog vijeka?

Lumbosakralni zglob podvrgnut je znatnim smicarskim silama sprijeda. Upareni zglobovi faseta, pars interarticularis i intervertebralni disk glavne su anatomske građevine koje se odupiru tim silama. U prisutnosti spondilolize, sa ili bez blage spondilolisteze, fasetski zglobovi postaju nesposobni oduprijeti se prednjim silama smicanja.

U prisutnosti spondilolize, intervertebralni disk je glavna struktura koja zadržava stabilnost segmenta. Sve dok je disk sposoban održati svoju biomehaničku i biokemijsku cjelovitost, blaga spondilolisteza bit će stabilna, unatoč prisutnosti blagog klizanja i gubitka otpornosti na smicarske sile koje pružaju strukture stražnjih kralježaka. Jednom kada se disk degenerira, gubi se glavni izvor stabilnosti i povećava se klizanje kralježaka, što dovodi do simptoma bolova u leđima i nogama.

Komentar: dr. S. S. Bradford

Isthmička spondilolisteza važan je uzrok bolova u leđima i invalidnosti kod djece, adolescenata i odraslih. Prirodna povijest i klinički prikaz isthmične spondilolisteze razlikuje se od ostalih etiologija spondilolisteze. Doktor Floman je dao važan doprinos našem razumijevanju ističke spondilolisteze kod odraslih pokazujući značajnu učestalost napredovanja deformiteta u odrasloj dobi i sugerirajući mehanizam za objašnjenje promjenjivog početka boli koji je povezan sa spondilolistezom kod odraslih. (1) Operativno upravljanje bolesnikom sa simptomatskom istmijskom spondilolistezom očito je superiorno nego neoperativna skrb. (2) Međutim, i dalje postoje značajne varijacije u kirurškim strategijama i ograničeni dokazi koji vode u donošenje odluka.

Kod niske stupnjeve isthmičke spondilolisteze uloga potpornja prednjeg stupa nije dobro definirana, a malo je konsenzusa oko cirkularne artrodeze u usporedbi s samo postterolateralnom fuzijom. Zapravo, korisni učinak instrumentacije nije jasno utvrđen u tim slučajevima. (3) Suprotno tome, u spondilolistezi 3. i 4. stupnja postoje snažni dokazi koji ukazuju na poboljšane stope artrodeze i bolji klinički ishod uz strukturnu potporu prednjeg stupa. (4) Kod visokog stupnja spondilolisteze djelomična redukcija i transosna fiksacija rezultirali su pouzdano dobrim kliničkim ishodima. (5) Uloga potpune redukcije i obnove lumbopelvičkih odnosa tek treba utvrditi.

Promatranje dr. Flomana da je kirurško liječenje simptomatske ističke spondilolisteze pouzdan postupak liječenja boli i disfunkcije potvrđeno je našim objavljenim i neobjavljenim podacima. (5, 6, 7) Potrebna su dodatna istraživanja, uključujući kliničke studije s višecentričnim prospektom, kako bi se utvrdio konsenzusni pristup zasnovan na dokazima u vezi s ulogom artroze interdoma u spondilolistezi niskog stupnja, ulozi smanjenja klizanja i obnavljanja lumbosakralne lordoze u visoko- spondilolisteza stupnja i uloga in situ artrodeze kod odraslih.

1. Floman, Y. kralježnica. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. kralježnica. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. kralježnica. 2000; 25 (13): 1716-1721.
4. Molinari RW i sur. Kralježnice. 1999; 24 (16): 1701-1711.
5. Smith JA i sur. Kralježnice. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bradford, DS. J Bone Joint Surg Am.1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR, et al. Kralježnice. 1998; 23 (1): 116-27.