Proučite mjere opreza protiv SSRI antidepresiva tijekom, prije trudnoće
SSRI lijekovi uključuju Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac, Luvox i Zoloft.
Istraživači predlažu da se kognitivno-bihevioralna terapija ili druge nefarmakološke intervencije koriste za rješavanje simptoma depresije kod žena koje su trudne ili pokušavaju zatrudnjeti.
U novom su pregledu istražitelji iz Beth Israel Deaconess Medical Center, Tufts Medical Center i MetroWest Medical Center otkrili povišen rizik od pobačaja, prijevremenih porođaja, zdravstvenih komplikacija novorođenčadi i mogućih dugoročnih abnormalnosti u ponašanju, uključujući autizam, uz upotrebu SSRI-a tijekom trudnoće.
“Depresija i neplodnost dva su komplicirana stanja koja najčešće idu ruku pod ruku. A ne postoje konačne smjernice za liječenje ”, rekla je glavna autorica dr. Alice Domar, porodništvo i ginekologija, Medicinski centar Beth Israel Deaconess.
"Nadamo se da ćemo pružiti korisnu analizu dostupnih podataka kako bismo bolje informirali odluke žena i pružatelja usluga koji se brinu o njima."
Domar i kolege proveli su pregled objavljenih studija koje su procjenjivale žene s simptomima depresije koje su uzimale antidepresive tijekom trudnoće. Nalazi studije objavljeni su u časopisu Ljudska reprodukcija.
"Tri su glavne točke koje se ističu iz našeg pregleda znanstvenih studija na ovu temu", rekao je stariji autor Adam Urato, dr. Med., Predsjednik Opstetrije i ginekologije u Medicinskom centru MetroWest.
„Prvo, postoje jasni i koji se tiču dokaza o riziku od upotrebe SSRI antidepresiva kod trudnica, dokazi da ti lijekovi dovode do pogoršanja ishoda trudnoće.
“Drugo, nema dokaza o koristi, nema dokaza da ti lijekovi dovode do boljih rezultata za mame i bebe. I treće, snažno osjećamo da pacijenti, opstetričari i javnost moraju biti u potpunosti svjesni tih informacija. "
Stručnjaci kažu kako su nalazi posebno značajni jer se uporaba antidepresiva povećala za nevjerojatnih 400 posto u posljednja dva desetljeća. Zapravo, antidepresivi su danas najčešće propisani lijekovi u Sjedinjenim Državama za ljude između 18 i 44 godine - rodne godine za većinu žena.
Štoviše, problemi neplodnosti rastu kako žene ulaze u kasne 30-e i rane 40-e.
"Prema Centrima za kontrolu bolesti, više od 1 posto beba rođenih u SAD-u svake je godine rezultat IVF ciklusa", pišu autori. "A većina će žena prijaviti simptome depresije tijekom liječenja neplodnosti, posebno nakon neuspješnih ciklusa liječenja."
U studiji su istraživači otkrili da čak 11 posto žena koje su podvrgnute liječenju plodnosti izvještava da uzimaju SSRI za borbu protiv simptoma depresije. Međutim, Domar i kolege nisu pronašli dokaze o poboljšanju ishoda trudnoće uz upotrebu antidepresiva - upravo suprotno.
U literaturi su istražitelji pronašli kontroverzu o učinkovitosti SSRI lijekova tijekom ovog kritičnog vremenskog razdoblja. Mnoga su istraživanja otkrila da SSRI nisu ništa učinkovitiji ili tek malo učinkovitiji od placeba u liječenju depresije.
"Šire gledano, malo je dokaza o koristi od antidepresiva propisanih za većinu žena u fertilnoj dobi - a postoji i dovoljno dokaza o riziku", pišu autori.
Istraživači kažu da postoje novi dokazi da SSRI mogu smanjiti stope trudnoće kod žena koje se podvrgavaju plodnosti. Uz to, studije dosljedno pokazuju da žene koje koriste antidepresive imaju povećane stope pobačaja.
Također postoji snažan signal kongenitalnih abnormalnosti, od kojih je najzapaženija povezanost između upotrebe antidepresiva, Paxila i srčanih mana. 2005. ova je udruga potaknula FDA da zatraži od proizvođača Paxila GlaxoSmithKline da promijeni faktor rizika Paxila iz C u D, gdje ocjena D ukazuje na dokazani rizik za fetus.
"Prijevremeni porođaj možda je najhitnija porodnička komplikacija", pišu autori. U više od 30 studija, dokazi većinom ukazuju na povećani rizik od ranog porođaja kod žena koje uzimaju antidepresive.
"Ovo je značajno otkriće jer znamo da su bebe rođene prije 37. tjedna izložene mnogim kratkoročnim i dugoročnim zdravstvenim problemima", rekao je Urato. "Zbrinjavanje prerano rođene djece iznosi milijarde dolara u zdravstvenim troškovima."
Istraživači kažu da podaci također sugeriraju da upotreba antidepresiva, posebno ako se proteže izvan prvog tromjesečja, dovodi do povećanog rizika od hipertenzije i preeklampsije uzrokovane trudnoćom.
"S obzirom na važnost hipertenzivnih poremećaja trudnoće u pogledu morbiditeta majki i novorođenčadi i široke upotrebe antidepresiva tijekom trudnoće, daljnje istraživanje ovog područja bit će od presudne važnosti", pišu autori.
Slično tome, čini se da dugotrajna izloženost SSRI-ima odgovara povećanoj učestalosti porođajne težine koja pada ispod 10. percentila, zajedno s povećanom stopom respiratornog distresa.
Stručnjaci kažu da se zdravstvene komplikacije povezane s upotrebom antidepresiva mogu prenijeti u djetinjstvo i dalje. Studija iz 2006. pokazala je da dojenčad izložena antidepresivima u maternici ima 30-postotni rizik od sindroma ponašanja novorođenčadi, najčešće povezan s ustrajnim plačem, nervozom i poteškoćama u hranjenju.
U rjeđim slučajevima sindrom može izazvati napadaje i poteškoće s disanjem što dovodi do potrebe za intubacijom. Studije su također pokazale usporeni motorički razvoj kod beba i djece dojenčadi.
A studija Kaiser Permanente pokazala je "dvostruko povećani rizik od poremećaja iz autističnog spektra povezanih s majčinim liječenjem SSRI antidepresivima tijekom trudnoće, s najjačim učinkom povezanim s liječenjem tijekom prvog tromjesečja."
"Dovoljno je dokaza koji preporučuju veliki oprez prije propisivanja SSRI antidepresiva ženama koje su trudne ili pokušavaju zatrudnjeti, bez obzira na to liječe li se neplodnost ili ne", rekao je Domar.
"Želimo naglasiti da simptome depresije treba shvatiti ozbiljno i da se ne smiju liječiti prije ili tijekom trudnoće, ali postoje i druge mogućnosti koje mogu biti jednako učinkovite ili učinkovitije od SSRI-a bez svih pratećih rizika."
Alternative antidepresivima
Domar i tim proučavali su studije koje su procjenjivale različite načine liječenja depresije u općoj populaciji, uključujući psihoterapiju, vježbanje, trening opuštanja, jogu, akupunkturu i prehrambene dodatke.
Iako se pokazalo da mnoge od ovih opcija pružaju određenu korist, psihoterapija, posebno kognitivna bihevioralna terapija (CBT) pokazala je najviše obećanja.
"Postoje ogromni dokazi da je CBT ekvivalentan antidepresivima u liječenju blage do umjerene depresije, a novija istraživanja pokazuju da je učinkovita i u liječenju teške depresije", pišu autori.
Studija iz 2008. pokazala je impresivne rezultate za CBT kod depresivnih žena koje su podvrgnute liječenju neplodnosti. Rezultati su pokazali da je 79 posto žena koje su primile CBT izvijestilo o značajnom smanjenju simptoma, u usporedbi s 50 posto žena u skupini koja je uzimala lijekove.
"Ove alternativne mogućnosti liječenja možda nisu prikladne za sve, ali ipak mislimo da je važno da žene na antidepresivu koje razmišljaju o trudnoći razgovaraju sa svojim liječnikom o rizicima i prednostima nastavka uzimanja lijekova", rekla je Domar.
"Budući da u ovom trenutku, bez podataka koji ukazuju na prednost uzimanja SSRI-a tijekom trudnoće, istraživanje ukazuje na povećani rizik."
Izvor: Beth Israel Deaconess Medical Center
