Kako procijeniti bol u neverbalnoj djeci s posebnim potrebama
Dok liječe neverbalnu djecu sa složenim medicinskim stanjima, bolničke sestre često se suočavaju s izazovnim zadatkom procjene boli li mladi pacijent ili ne, prema novoj studiji objavljenoj u American Journal of Nursing.
"Iako većina djece može ući i izaći iz ureda pružatelja primarne zdravstvene zaštite za manje od sat vremena radi upale uha, djeca s složenim potrebama ostaju u bolnici tjedan dana samo da bi pronašla upalu uha", rekla je glavna autorica Brenna L. Quinn , Dr. Sc., RN, NCSN, CNE, iz škole za njegu bolesnika Solomont na Sveučilištu Massachusetts, Lowell.
"Rano prepoznavanje boli kako bi timovi mogli započeti posao pronalaženja i obraćanja izvoru presudno je za izbjegavanje dugog boravka u bolnici, obiteljskog stresa, bockanja i poticanja ili čak operacije i smrti."
Za istraživanje su istraživači analizirali simptome, dijagnostičko testiranje i procjenu boli kod dojenja kod 46 djece s dubokim intelektualnim i razvojnim teškoćama koja su u potpunosti ovisna o njegovateljima ili medicinskim uređajima (poput sondi za hranjenje) za njegu.
Pacijenti su bili u dobi od novorođenčadi do mladih odraslih (prosječna dob bila je 13 godina). Većina je imala nekoliko kroničnih stanja, najčešće poremećaje napadaja i cerebralnu paralizu; svi nisu mogli verbalno priopćiti svoju bol: gdje ih boli, koliko boli osjećaju ili ih uopće boli.
Najčešći simptomi koji navode roditelje ili njegovatelje da potraže liječničku pomoć za svoje dijete bili su bol u trbuhu ili nadutost, razdražljivost ili drugi znakovi boli. U nekim su slučajevima roditelji rekli da se njihovo dijete jednostavno "nije ponašalo poput sebe [ili sebe]."
Dok su bila u bolnici, djeca su u prosjeku podvrgnuta pet dijagnostičkih testova, najčešće rendgenskim zrakama, a prosječno su ih ocjenjivale četiri specijalne službe.
Djeca su dobila više od 3.300 procjena boli; prosječno sedam procjena po pacijentu dnevno. Budući da djeca nisu mogla priopćiti svoju bol, medicinske sestre koristile su brojne alate za procjenu temeljene na uočljivom ponašanju boli (izrazi lica, plač itd.).
Najčešće dijagnoze bile su infekcije, uključujući infekcije mokraćnog sustava (30 posto djece); zatvor (20 posto); i povećana aktivnost napadaja povezana s niskom razinom antiepileptičkih lijekova (13 posto). Nakon što su isključeni drugi uvjeti, dijagnoza kronične boli postavljena je kod 22 posto pacijenata.
Iako predstavljaju mali postotak hospitalizacija, medicinski složena djeca koriste velik udio zdravstvenih usluga.
"Kao i svi pacijenti, i neverbalna djeca medicinske složenosti zahtijevaju ravnotežu standardizirane i individualizirane skrbi", pišu Quinn i koautori. Na temelju svojih nalaza, nude sljedeće preporuke za procjenu boli u ovoj skupini bolesnika:
- Traženje i korištenje znanja roditelja ili njegovatelja o djetetu. Kao što je prikazano u prethodnom istraživanju, nalazi sugeriraju da su roditelji često u stanju prepoznati promjene u ponašanju ukazujući na to da njihovu djecu boli.
- Procjena prisutnosti boli, čak i kad se čini da dijete spava ili kada postoje naznake promjene mentalnog stanja.
- Korištenje alata za procjenu boli koji se podudaraju s kognitivnim sposobnostima pacijenta, uključujući procjene ponašanja i doprinose roditelja.
- Biti upozoren na potencijalno opasne po život izvore boli, a pritom ne previdjeti i češće probleme poput infekcija ili zatvora.
Istraživači kažu da je potrebno više studija na djeci sa složenim zdravstvenim stanjima, posebno onima koja svoju bol ne mogu izraziti riječima. Trenutno istraživači rade na razvoju alata koji će pomoći u cjelovitoj i učinkovitoj procjeni uobičajenih uzroka boli u ovoj ranjivoj skupini pacijenata.
"Kad je procjena boli neadekvatna ili nedostaje, ta djeca nepotrebno pate", zaključuju Quinn i suradnici.
Izvor: Wolters Kluwer Health
