Zašto antidepresivi žive u skladu s hypeom: vidim šalicu napola punu

Uvijek me malo iznerviraju članci poput onog nedavno objavljenog u časopisu Time: "Zašto antidepresivi ne ispunjavaju hipe" Johna Clouda.

Zašto?

Jer znam da negdje vani postoji osoba koja očajnički treba liječenje od teške depresije, ali članak poput toga mogao bi biti odlučujući čimbenik da se ne nastavi.

Znam to jer sam bio tamo.

Prije tri godine prijatelj koji se protivio uzimanju lijekova uručio mi je kopiju članka časopisa O, "Dolina tuposti: O uzimanju antidepresiva", u kojem je objavljen intervju nakon intervjua s ljudima koji su tvrdili da su antidepresivi napustili svoju kreativnost, osobnost, kognitivne funkcije i raspon emocija.

Bila sam na putu za psihijatrijske konzultacije u Johns Hopkinsu. Već isprobavši šest psihijatara, Hopkins bi bio posljednji poticaj prije odustajanja. I taj me članak gotovo natjerao da okrenem auto. I da razmislim, bio bih tako blizu da napokon dobijem potreban tretman.

Pa saslušajte me. Moram popuniti rupe u Cloud-ovoj priči.

Cloud piše, "rad objavljen u PLoS Medicine godinu dana ranije sugerira da široko korišteni SSRI, uključujući Prozac, Effexor i Paxil, ne nude klinički značajnu korist od placeba za pacijente s umjerenom ili teškom depresijom." Da, ali …. To morate shvatiti u kontekstu koji J. Raymond DePaulo, mlađi, psihijatar na Medicinskom fakultetu Johns Hopkins, predstavlja u ljeto 2008. u izdanju "Johns Hopkins biltena o depresiji i anksioznosti":

Studija PLoS otkrila je da su u prosjeku pacijenti koji uzimaju lijekove imali značajan odgovor mjeren skalom ocjene depresije. Iako su započeli s rezultatom otprilike 26 (na ljestvici od 54 stupnja, gdje viši znači i depresivniji), nakon šest tjedana liječenja pali su na oko 16.

No, pacijenti koji su uzimali placebo također su u prosjeku imali snažan odgovor, pavši na oko 18.

Međutim, slika placeba bila je malo složenija. Za razliku od odgovora na antidepresive, koji se nije razlikovao ovisno o tome koliko su u početku bili depresivni pacijenti, odgovor na placebo bio je najsnažniji u NAJMANJE DEPRESIRANIH, padajući kod onih čija je bolest bila teža.

Dakle, evo poruke za poneti kući br. 1: Antidepresivi su pokazali značajnu prednost u odnosu na placebo za teško depresivne pacijente, ali ne i za blago i srednje depresivne pacijente.

Možda to zapravo i nije tako iznenađujuće.

Tada Cloud raspravlja o suđenju financiranom od strane vlade pod nazivom Sequence Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR ​​* D). Analizirano je 2.876 ljudi u cijeloj zemlji koji pate od velikog depresivnog poremećaja i prva je studija koja pruža znanstvene podatke o tome što učiniti onim pacijentima koji su otporni na liječenje.

Cloud piše:

Sada veliko novo istraživanje sugerira da bi i kritičari i zagovornici mogli biti u pravu u vezi sa SSRI-ima: lijekovi mogu djelovati, ali čini se da djeluju najbolje samo za podskupinu depresivnih pacijenata - onih s ograničenim rasponom psiholoških problema. Ljudi čija je depresija složena s, recimo, zlouporabom supstanci ili poremećajem osobnosti, možda neće dobiti puno pomoći od SSRI-a - što je žalosno za 45 do 60 posto pacijenata u SAD-u kojima je dijagnosticiran uobičajeni mentalni poremećaj poput depresije i također udovoljavaju kriterijima za barem još jedan poremećaj, poput zlouporabe supstanci.

Da nisam imao literature od Johnsa Hopkinsa o istoj studiji, možda bih to pročitao kao osoba koja se bori s depresijom i rekao: "Čovječe, nikad neće biti bolje. Možda bih se trebao odmah odjaviti. "

Ipak to neću reći jer znam bolje. I zato što sam pročitao različito tumačenje iste studije u proljetnom izdanju Biltena o depresiji i anksioznosti Johns Hopkins:

STAR * D je orijentacijska studija: Po prvi puta, liječnici i ljudi koji pate od depresije imaju opsežne podatke iz velike, dugoročne studije koja izravno uspoređuje strategije liječenja antidepresivima.

Ako ste na antidepresivu za liječenje depresije i ne osjećate se nimalo bolje, STAR * D rezultati posebno su vam važni.

Ne odustajte od lijekova! To je najvažnija poruka koju treba razumjeti. Možda će vam trebati veća doza, duže trajanje terapije, neki drugi lijek ili kombinacija lijekova. Eksperimentiranje s ovim mogućnostima liječenja može dovesti do oporavka gotovo 70 posto teško depresivnih ljudi.

Opet: Eksperimentiranje s mogućnostima liječenja može dovesti do oporavka za gotovo 70 posto teško depresivnih ljudi.

To me teško razočarava. Puno je više od polovice. A uz sve ostale alate mog oporavka - terapiju, kognitivno-bihevioralnu terapiju, molitvu i meditaciju, riblje ulje, pružanje ruke, pozivanje prijatelja, vježbanje i pisanje - mogu riskirati svoje šanse za oporavak mnogo veće od 70 posto.

Pa, rekao bih, ono što imamo ovdje, u ZVJEZDI * D, čaša je do pola puna. Za moje oči, svejedno.