Kako se daju lijekovi i placebo mogu poboljšati ublažavanje migrene
Istraživači su znali da informacije koje kliničari pružaju pacijentima kada propisivanje tretmana utječu na način na koji pacijenti reagiraju na terapije lijekovima.
Kao što je objavljeno na mreži u časopisu Znanost Translacijska medicina, istraživači iz Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) kvantificiraju koliko se ublažavanje boli pripisuje farmakološkom učinku lijeka, a koliko placebo učinku.
Stručnjaci vjeruju da ovo pokazuje kako su pozitivna poruka i snažni lijekovi važni za učinkovitu kliničku skrb.
Istraživači su koristili ponavljajuću prirodu migrenskih glavobolja za usporedbu učinaka liječenja lijekovima i placeba u sedam odvojenih napada migrene u svakoj od 66 osoba.
Njihova otkrića otkrila su nekoliko ključnih točaka:
1) Blagodati lijeka za migrenu Maxalt (rizatriptan) povećale su se kada su pacijentima rekli da primaju učinkovit lijek za liječenje akutne migrene; 2) kada su identiteti tableta Maxalt i placebo tableta zamijenjeni, pacijenti su izvijestili o sličnom smanjenju boli kod placebo tableta označenih kao Maxalt kao i od Maxalt tableta označenih kao placebo; i 3) ispitanici su prijavili ublažavanje boli čak i kad su znali da je tableta koju su primali placebo, u usporedbi s nikakvim liječenjem.
"Jedna od mnogih implikacija naših otkrića je da kada liječnici postave visoka očekivanja pacijenata, Maxalt [ili, potencijalno, drugi lijekovi protiv migrene] postaju učinkovitiji", dr. Rami Burstein
"Povećana učinkovitost znači kraće napade migrene, a kraći napadi migrene znače da je potrebno manje lijekova", dodaje.
"Ova je studija na jedinstven način raspetljala i ponovno sastavila kliničke učinke placeba i lijekova", dodaje Ted Kaptchuk, profesor medicine na Harvard Medical School koji je opsežno proučavao placebo učinke.
„Vrlo je malo eksperimenata, ako ih uopće ima, koji su uspoređivali učinkovitost lijekova pod različitim stupnjem informacija u prirodno ponavljajućoj bolesti.
"Naše otkriće koje pokazuje da su izvještaji o bolovima kod ispitanika bili gotovo identični kada im je rečeno da je aktivni lijek placebo, kao i kada im je rečeno da je placebo aktivan lijek, pokazuje da je placebo učinak nepriznati partner za snažne lijekove."
Istražitelji su proučavali preko 450 napada kod 66 pacijenata s migrenom, pulsirajuće glavobolje često popraćene mučninom, povraćanjem i osjetljivošću na svjetlost i zvuk.
Nakon početne epizode "bez liječenja" u kojoj su pacijenti dokumentirali bol u glavi i prateće simptome 30 minuta nakon pojave glavobolje i ponovno dva sata kasnije (2,5 sata nakon početka), sudionici su dobili šest omotnica s tabletama koje je trebalo popiti za svaku od njih. sljedećih šest napada migrene.
Od šest tretmana, dva su rađena s pozitivnim očekivanjima (omotnice s oznakom "Maxalt"), dva su izrađena s negativnim očekivanjima (omotnice s oznakom "placebo"), a dva su napravljena s neutralnim očekivanjima (omotnice s oznakom "Maxalt ili placebo").
U svakoj od tri situacije - pozitivnoj, negativnoj ili neutralnoj - jedna od dvije omotnice sadržavala je tabletu Maxalt, dok je druga sadržavala placebo, bez obzira na to što je naljepnica zapravo označavala.
Pacijenti su zatim dokumentirali svoja iskustva s boli na isti način kao što su imali u početku u seriji bez liječenja.
Rezultati su dosljedno pokazali da je davanje tableta u pratnji pozitivnih informacija postupno pojačavalo učinkovitost i aktivnih lijekova protiv migrene i inertnog placeba.
"Kad su pacijenti dobili Maxalt označen kao placebo, liječili su ih lijekovima - ali bez ikakvih pozitivnih očekivanja", rekao je Burstein.
"Ovo je bio pokušaj izoliranja farmaceutskog učinka Maxalta od bilo kojeg placebo učinka."
Suprotno tome, inertni placebo označen kao Maxalt bio je pokušaj izoliranja utjecaja placebo učinka od farmaceutskog učinka.
Rekao je Kaptchuk, „Iako je Maxalt bio superiorniji od placeba u smislu ublažavanja boli, otkrili smo da je u svakoj od tri poruke placebo efekt činio najmanje 50 posto ukupnog ublažavanja boli kod ispitanika.
Na primjer, kada je Maxalt označen kao „Maxalt“, ispitanici su izvještaji o ublažavanju boli više nego udvostručili u odnosu na to kada je Maxalt dobio oznaku „placebo“. To nam govori da se učinkovitost dobrog lijeka može udvostručiti pojačavanjem placebo učinka „.
Nadalje, autori su bili iznenađeni kad su otkrili da su čak i kada su ispitanici dobivali placebo koji je označen kao „placebo“, izvještavali o ublažavanju boli, u usporedbi s nikakvim liječenjem.
"Suprotno uobičajenom mišljenju da pacijenti reagiraju na placebo jer misle da dobivaju aktivni lijek, naša otkrića pojačavaju ideju da otvoreni placebo tretman može imati terapijsku korist", kažu autori.
Istraživači dodaju da će, iako će biti potrebne daljnje studije kako bi se istražilo kako bi se ovi nalazi mogli primijeniti na kliničku skrb, nalazi sugeriraju da bi u budućnosti placebo mogao pružiti terapijski poticaj liječenju lijekovima.
Izvor: Beth Israel Deaconess Medical Center
