Rasprava o terapiji sindroma kroničnog umora

Kognitivno-bihevioralna terapija i oblik vježbanja pokazali su dobre rezultate u dugotrajnom istraživanju sindroma kroničnog umora, poznatog i kao ME (mijalgijski encefalomijelitis).

Profesor Michael Sharpe sa Sveučilišta Oxford u Velikoj Britaniji i kolege pratili su 481 od izvornih 641 sudionika u studiji iz 2011. godine. Uz kognitivno-bihevioralnu terapiju (CBT) ili stupnjevanu (postupno povećavajuću) terapiju vježbanja, druga skupina sudionika dobila je prilagodljivu terapiju pejsinga, u kojoj se pojedinac potiče da planira razdoblja odmora u svakodnevnim aktivnostima. Sve tri skupine također su imale standardnu ​​medicinsku njegu, a daljnja skupina samo standardnu ​​medicinsku njegu.

Sudionici su kontaktirani dvije i pol godine nakon jednog od četiri tretmana. Početni rezultati pokazali su poboljšanje umora i tjelesnog funkcioniranja nakon CBT-a i stupnjevane terapije vježbanjem. Kasniji niz rezultata ukazao je na to da su se ta poboljšanja održavala najmanje dvije godine, bez obzira na to jesu li imala daljnji tretman.

Sudionici u tim skupinama studije također su imali manju vjerojatnost da su nakon toga potražili dodatnu terapiju. Unatoč poboljšanju umora i tjelesnog funkcioniranja, četiri liječene skupine imale su približno jednak broj koji je doživio dugotrajno pogoršanje općeg zdravstvenog stanja, oko 10 posto u svakoj. Cjeloviti rezultati objavljeni su u Lancetova psihijatrija.

"Otkriće da su sudionici koji su imali CBT i klasificiranu terapiju vježbanjem održavali svoje poboljšanje tijekom dvije godine nakon ulaska u ispitivanje, govori nam da taj tretman može poboljšati dugoročno zdravlje ljudi s sindromom kroničnog umora", rekao je profesor Sharpe.

Profesor Peter White sa Sveučilišta Queen Mary iz Londona u Velikoj Britaniji rekao je: „Otkrivanje značajnih razlika u proporcijama koje se vremenom pogoršavaju je sigurnost za one koji se brinu da bi neki od ovih tretmana mogli stvari pogoršati. Ali to je također podsjetnik da ovi tretmani ne pomažu svima, te je potrebno više istraživanja u pronalaženju drugih tretmana koji pomažu. "

Međutim, udruga ME zabrinuta je zbog pouzdanosti studije, što kaže da "znači da će se ljudi s ME oporaviti ako samo počnu vježbati i razviju pozitivan mentalni stav."

Vlastito istraživanje dobrotvorne organizacije pokazalo je da preko 70 posto pacijenata kaže da terapija vježbanjem pogoršava njihove simptome. "Zaključak da će ljudi s ME odgovoriti na stupnjevanu terapiju vježbanjem jer su jednostavno neaktivni i uvjetovani više nije održiv", kaže dobrotvorna organizacija.

Dr. Steven Moylan i kolege sa sveučilišta Deakin u Australiji objašnjavaju u istom časopisu: „Deseci imena korišteni su za opisivanje bolesti sličnih sindromu kroničnog umora. Raznolika nomenklatura odražava heterogenost u konceptualizaciji poremećaja, mrijesti se različiti poput kroničnog Epstein-Barrovog virusa, epidemijske neuromijastenije, bolesti netolerancije sistemskog napora, sindroma postvirusnog umora, mijalgijskog encefalomielitisa i sindroma imunološke disfunkcije kroničnog umora.

Dodaju da je ovaj širok raspon oznaka paralelan s raznolikošću terapija koje se koriste za pokušaj liječenja ovih simptoma, što uključuje lijekove kao što su fluoksetin (Prozac), rintatolimod (Ampligen) ili galantamin (Razadyne), psihološki pristupi poput CBT-a i način života intervencije.

Tim sveučilišta Deakin tumači nalaze ove studije sugerirajući da strukturirani CBT i stupnjevana terapija vježbanjem "izgleda da ubrzavaju poboljšanje samoprocjenjenih simptoma sindroma kroničnog umora u usporedbi sa standardnom medicinskom njegom ili adaptivnom terapijom ritma, što je važan nalaz u bolesti s malo liječenja mogućnosti i znatan morbiditet. "

Međutim, zaključci do kojih su došli autori studije kritizirani su jer su dugoročna poboljšanja bila slična u sve četiri skupine, možda zato što je velik dio sudionika u prilagodljivoj terapiji pejsinga i standardnoj medicinskoj skrbi nastavio tražiti CBT ili stupnjevanu terapiju vježbanja.

Pacijent s ME kasnije je odgovorio na nalaze ispitivanja. U Lancetova psihijatrija, Charles Shepherd, medicinski savjetnik britanskog udruženja ME, piše: „Dugoročno praćenje ispitivanja PACE, koje je izvorno izvijestilo da su CBT i stupnjevana terapija vježbanjem doveli do značajnog i održivog poboljšanja, čak i oporavka, za neke ljude s mialgičnom bolešću encefalomijelitis / sindrom kroničnog umora (ME / CFS) pacijenti bi u teoriji trebali pozitivno dočekati. "

Međutim, dodaje, bilo je vrlo malo razlike u ishodima tijekom dugotrajnog praćenja između bilo koje od četiri intervencije, a zajednica pacijenata izrazila je bijes „jer su mediji, zajedno s mnogim zdravstvenim radnicima, zaključili da se ljudi mogu oporaviti od ME / CFS kroz pojednostavljeni pristup upravljanju koji uključuje vježbu i pozitivno razmišljanje. "

G.Shepherd citira nedavno istraživanje među 1.428 pacijenata u kojem je 73 posto ispitanika izvijestilo da CBT nema utjecaja na njihove simptome, a 74 posto da su im simptomi pogoršani stupnjevanom terapijom vježbanja.

"Bez čvrstih objektivnih dokaza koji se odnose na poboljšanje i oporavak, zajednica pacijenata s ME nastavit će smatrati suđenje PACE-om ogromnim rasipanjem novca za financiranje istraživanja", zaključuje.

Reference

Sharpe, M. i sur. Rehabilitacijski tretmani sindroma kroničnog umora: dugoročno praćenje ispitivanja PACE. Lancetova psihijatrija, 27. listopada 2015. doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00317-X

Moylan, S. i sur. Sindrom kroničnog umora: što je to i kako liječiti? Lancetova psihijatrija, 27. listopada 2015. doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00475-7

Shepherd, C. Reakcija pacijenta na ispitivanje PACE. Lancetova psihijatrija, 27. listopada 2015. doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00546-5