Učinkovitost terapija razgovorom za bipolarni poremećaj
Litij, prvo liječenje lijekovima koje se koristi za bipolarni poremećaj, smatralo se toliko učinkovitim kad je uveden da su lijekovi od tada primarni fokus bipolarnog liječenja.Relativno malo pažnje posvećeno je psihosocijalnim tretmanima bipolarnog poremećaja, stanja koje karakteriziraju izmjenična depresija i manija.
Iako se psihoterapija rutinski koristila tijekom 20. stoljeća, pacijentima s manijom koji pate od izraženih oštećenja nije mogla ponuditi mnogo uvida, rekla je Holly A. Swartz, MD, izvanredna profesorica psihijatrije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Pittsburgh u Pennsylvaniji.
Pisanje u časopisu Usredotočenost, Swartz navodi, „Pred kraj 20. stoljeća postajalo je sve očitije da lijekovi nude samo djelomično olakšanje bipolarnog poremećaja. Samo liječenje farmakološkim intervencijama povezano je s razočaravajuće niskim stopama remisije, visokim stopama recidiva, rezidualnim simptomima i psihosocijalnim oštećenjem. "
Ali ona dodaje, "Postupno se polje prešlo s konceptualizacije bipolarnog poremećaja kao poremećaja koji zahtijeva samo lijekove na bolest koja se, poput mnogih kroničnih poremećaja, najbolje liječi kombinacijom farmakoterapije i psihoterapije."
Terapije razgovora za bipolarni poremećaj, poput kognitivno-bihevioralne terapije, potencijalno su vrlo korisne jer stanje uključuje psihosocijalnu i interpersonalnu disfunkciju, kao i nisku stopu pridržavanja lijekova.
"Psihoterapijskim intervencijama se razumno rješava svaka od ovih domena, posebno kada se pruža u kombinaciji s farmakoterapijom", piše Swartz.
Ona iznosi nekoliko kliničkih ispitivanja, počevši od 1990-ih, koja su pronašla dokaze da su bipolarne psihoterapije učinkovite.
„Suvremene bipolarne psihoterapije koriste strategije usmjerene na direktive i simptome kao što su poticanje pridržavanja lijekova, pružanje psihoedukacije, uključivanje članova obitelji, razvoj strategija za prevenciju recidiva, istraživanje uzajamnog odnosa između raspoloženja i spoznaja ili međuljudskih odnosa, i uspostavljanje redovitih ciklusa spavanja i buđenja ", objašnjava ona.
Studije pokazuju da, općenito, psihoterapija ima veći utjecaj na simptome depresije od maničnih simptoma. To je možda zato što su mnoge psihoterapije bipolarnog poremećaja izvorno razvijene za liječenje unipolarne depresije. Istraživači kažu da je to možda i zbog činjenice da su simptomi depresije puno češći od maničnih simptoma. Dakle, ako se pacijenti posebno ne regrutiraju na temelju simptoma manije, neće doći do jasnih poboljšanja u maniji.
Ipak, jedna studija sugerira da su psihoterapije imale veći učinak na simptome depresije čak i među pacijentima koji su regrutovani u studiju u eutičnom stanju (nedepresivno, razumno pozitivno raspoloženje). Daljnja studija integriranog upravljanja brigom, koja koristi strategije upravljanja slučajem s psihoterapijom, dovela je do smanjenog vremena u maničnim ili hipomanijskim epizodama, ali nije imala utjecaja na simptome depresije.
"Ova istraživanja sugeriraju mogućnost da intenzivnije intervencije usmjerene na teže bolesne pacijente mogu imati preferencijalne učinke na maniju", piše Swartz.
Dodaje da je "zanimljivo da postoji znatno preklapanje među psihoterapijama specifičnim za bipolarni poremećaj." Ona vjeruje da je velik dio koristi od psihoterapija posljedica "nespecifičnih čimbenika". "Postoji nekoliko ključnih strategija koje su zajedničke većini, ako ne i svim učinkovitim tretmanima bipolarnog poremećaja", piše ona. Te ključne strategije uključuju psihoedukaciju i samoprocjene ljestvica raspoloženja.
Swartz zaključuje: "Psihoterapija, kada se doda lijekovima za liječenje bipolarnog poremećaja, dosljedno pokazuje prednosti u odnosu na same lijekove." Oni koji primaju psihoterapiju specifičnu za bipolarni poremećaj prolaze bolje od onih koji to ne dobivaju, bez obzira na to daje li se u grupnom ili individualnom formatu, dodaje ona.
Sveukupno, dokazi sugeriraju da psihoterapija ubrzava oporavak od depresivnih epizoda i pomaže poboljšati funkcioniranje i kvalitetu života. Ima rizike na niskoj razini i „robusne“ koristi, pa bi se trebao smatrati važnom komponentom upravljanja bipolarnim poremećajem.
"Kako onda pacijent treba odlučiti koja je psihoterapija specifična za bipolarni poremećaj najbolja za njega ili nju?" pita Swartz. Većina pouzdanih ispitivanja koja uspoređuju psihoterapije pokazuju malu razliku među njima, "što sugerira da će bilo koja psihoterapija specifična za bipolarni poremećaj pomoći."
Dodaje da: „Nažalost, dostupnost psihoterapije utemeljene na dokazima u rutinskim postavkama nije išla u korak sa sve većom potražnjom za tim uslugama“, stoga „izbor liječenja može prvenstveno biti vođen dostupnošću obučenih terapeuta i sklonošću individualni naspram grupnog liječenja. "
Može biti da bi stupnjeviti pristup bipolarnom poremećaju mogao biti najučinkovitiji. (Odnosno, kratkotrajne intervencije koje pružaju ključne dijelove psihoterapije, nakon čega slijede dulji, specifičniji tretmani.) To bi moglo „pomoći terenu da učinkovito rasporedi relativno oskudne resurse psihoterapije, poboljša rezultate i osigura da što više ljudi mogu imati pristup psihoterapijama specifičnim za bipolarni poremećaj “, ali potrebno je više studija ovog pristupa, zaključuje Swartz.
Reference
Swartz, H. A. i Swanson, J. Psihoterapija bipolarnog poremećaja u odraslih: pregled dokaza. Usredotočenost (Američko psihijatrijsko izdavaštvo). Ljeto 2014, svezak 12, broj 3, str. 251-66.
NCBI
