Pad upotrebe elektrokonvulzivne terapije
ECT se smatra najučinkovitijom opcijom liječenja za pacijente s teškom depresijom koji ne mogu ublažiti simptome antidepresivima ili psihoterapijom. Međutim, istraživači su otkrili nagli pad dostupnosti i upotrebe ECT-a u općim bolnicama diljem SAD-a.
Nalazi su objavljeni na mreži u časopisu Biološka psihijatrija.
Istraživači su analizirali podatke nacionalno reprezentativnog istraživanja američkih općih bolnica, Nationwide Inpatient Sample (NIS), koje svake godine provodi Agencija za zdravstveno istraživanje i kvalitetu (AHRQ).
Uzeli su podatke između pet i osam milijuna otpisa pacijenata u 1.000 bolnica diljem zemlje između 1993. i 2009. godine i utvrdili da je godišnji broj boravaka u kojima je primijenjen ECT pao za 43 posto u razdoblju od 17 godina, s više od 1,2 milijuna na 720.000.
Istražitelji su također otkrili dramatičan pad postotka bolnica koje provode ECT, sa 55 na 35 posto ustanova s psihijatrijskom jedinicom.
Postotak stacionarnih bolesnika s teškom, ponavljajućom velikom depresijom liječenih u bolnicama koje provode ECT pao je sa 71 na 45 posto. No za depresivne pacijente koji se liječe u bolnicama koje provode ECT, udio koji je primio postupak ostao je stabilan.
Podaci sugeriraju da opada hospitalizacija zbog depresije rezistentne na liječenje.
"Podaci snažno podupiru dojam da psihijatrijske jedinice u općim bolnicama prekidaju upotrebu ECT-a i da je to pokretač pada broja ozbiljno depresivnih pacijenata koji primaju postupak", rekao je Brady Case, dr. Med.
„Rastući pritisci kako bi se izbjegli troškovi stacionarnog liječenja i duljina boravka povezani s ECT-om mogu biti jedan od čimbenika povezanih s ovim trendom. Nismo imali informacije o stavovima davatelja usluga i pacijenata, ali kako ustanove prestaju provoditi ECT, možemo očekivati da će manje kliničara i stacionara biti izloženo toj opciji, što pojačava okretanje od ECT-a. "
Istraživači također primjećuju odobrenje FDA-e za nove mogućnosti liječenja, poput stimulacije vagusnog živca i transkranijalne magnetske stimulacije, kao mogućih utjecaja.
Pad dostupnosti i uporabe ECT-a bio je posebno dramatičan kod starijih pacijenata, za skupinu koja se tradicionalno smatra da ima najviše koristi od postupka.
„Smanjena dostupnost ECT-a za starije pacijente s teškom depresijom predstavlja glavnu zabrinutost, jer značajan dio ove skupine ne uspijeva iskoristiti dostupne lijekove lijekovima. U takvim slučajevima ECT može doslovno biti spasilačka intervencija ”, rekao je Lawrence Price, dr. Med.
Istraživači su primijetili nekoliko trendova tijekom 15-godišnjeg istraživačkog razdoblja, a ponajviše su depresivni stacionari iz siromašnih četvrti i oni koji su bili javno osigurani ili neosigurani imali manju vjerojatnost da će dobiti skrb iz bolnica koje provode ECT.
„Pristup ECT-u za manje imućne pacijente već se neko vrijeme odnosi na to područje, ali ti podaci stvarno dovode kući stvarnost. Zabrinjava to što je ECT možda dio stupnjevitog sustava psihijatrijske skrbi koji onemoćalima uskraćuje jedan od naših najučinkovitijih tretmana ”, kaže Price.
Međutim, unatoč očitim trendovima, istraživači primjećuju da nalazi studije ne uključuju podatke iz samostojećih psihijatrijskih ustanova.
Ovo ograničenje studije navodi Casea i njegove kolege da primijete da psihijatrijske bolnice rjeđe nude ECT od općih bolnica, vjerojatno zato što postupak zahtijeva razinu medicinske podrške koja je dostupnija u općim bolnicama.
Zbog toga i činjenice da su psihijatrijske bolnice činile opadajući udio stacionarne zaštite mentalnog zdravlja, istraživači tvrde da ovo izuzeće vjerojatno neće nadoknaditi pad koji su primijetili.
Podaci također ne uključuju informacije o ambulantnom ECT-u, ali mnogi su teško bolesni pacijenti neprikladni za pokretanje ambulantnog ECT-a.
Case priznaje da, iako su "promjeni farmakološkog postupka liječenja depresije pripali neizmjerno puno pažnje, još uvijek znamo vrlo malo o tome kako i gdje se ECT koristi, posebno izvan akademskih medicinskih centara."
Izvor: Bolnica za žene i dojenčad
