Meds + Bihevioralna terapija Najbolje za ADHD u djetinjstvu
Novo britansko istraživanje otkrilo je da lijekovi i intervencije u ponašanju pomažu djeci s poremećajem pažnje i hiperaktivnošću (ADHD) da bolje održavaju pažnju i samokontrolu.
Istraživači su otkrili kako intervencije djeluju normaliziranjem aktivnosti u istim moždanim sustavima.
U studiji objavljenoj danas u časopisu Biološka psihijatrija, istraživači sa Sveučilišta u Nottinghamu pokazuju da lijekovi imaju najznačajniji učinak na rad mozga kod djece s ADHD-om, ali taj se učinak može pojačati komplementarnom upotrebom nagrada i poticaja koji, čini se, oponašaju učinke lijekova na moždani sustav.
ADHD je najčešći poremećaj mentalnog zdravlja u djetinjstvu, a pogađa oko jednog od 20 djece u Velikoj Britaniji. Djeca s ADHD-om pretjerano su nemirna, impulzivna i rastresena te imaju poteškoće kod kuće i u školi. Iako za to stanje ne postoji lijek, simptomi se mogu smanjiti kombinacijom lijekova i terapije ponašanja.
Vjeruje se da metilfenidat, lijek koji se često koristi za liječenje ADHD-a, povećava razinu dopamina u mozgu. Dopamin je kemijski glasnik povezan s pažnjom, učenjem i sustavom nagrađivanja i zadovoljstva mozga.
Ovo povećanje pojačava određene moždane signale i može se izmjeriti pomoću elektroencefalograma (EEG). Do sada nije bilo jasno kako nagrade i poticaji utječu na mozak, s ili bez dodatne upotrebe lijekova.
Da bi odgovorili na ova pitanja, istraživači iz studije Nottingham's Motivation, Inhibition and Development in ADHD (MIDAS) koristili su EEG za mjerenje moždane aktivnosti dok su djeca igrala jednostavnu igru. Usporedili su dva određena obilježja moždane aktivnosti koja se odnose na pažnju i impulzivnost, te pogledali kako na njih utječu lijekovi i motivacijski poticaji.
Tim je radio s dvije skupine djece u dobi od devet do 15 godina: jednom skupinom od 28 djece s ADHD-om i kontrolnom skupinom od 28. Djeca su igrala računalnu igru u kojoj su zeleni vanzemaljci nasumično prošarani s rjeđim crnim vanzemaljcima, a svaki se pojavio kratki interval. Zadatak im je bio 'uloviti' što više zelenih izvanzemaljaca, istodobno izbjegavajući uloviti crne strance. Za svaki spor ili propušten odgovor izgubili bi po jedan bod; stekli bi po jedan bod za svaki pravovremeni odgovor.
U testu osmišljenom za proučavanje učinka poticaja, nagrada za izbjegavanje ulova crnog stranca povećana je na pet bodova; naknadni test zamijenio je ovu nagradu kaznom od pet bodova zbog hvatanja pogrešnog stranca.
Znanstvenici su otkrili da su djeca s ADHD-om, kada im se davala uobičajena doza metilfenidata, izvršavala znatno bolje zadatke nego kada im se nije davao lijek, s boljom pažnjom i smanjenom impulzivnošću. Činilo se da se njihova moždana aktivnost normalizirala, postajući slična onoj u kontrolnoj skupini.
Slično tome, motivacijski poticaji također su pomogli normalizirati moždanu aktivnost na dva EEG biljega i poboljšali pažnju i smanjili impulzivnost, iako je njegov učinak bio mnogo manji od učinka lijekova.
"Kad su djeca dobila nagrade ili kazne, njihova pažnja i samokontrola bili su znatno poboljšani", kaže dr. Maddie Groom, prva autorica studije.
"Sumnjamo da i lijekovi i motivacijski poticaji djeluju čineći zadatak privlačnijim, privlačeći djetetovu pažnju i uključujući njegove sustave za kontrolu mozga."
Profesor Chris Hollis, koji je vodio studiju, vjeruje da bi nalazi mogli pomoći pomiriti često polariziranu raspravu između onih koji zagovaraju ili lijekove s jedne strane, ili psihološku / bihevioralnu terapiju s druge strane.
"Iako se čini da su terapija lijekovima i bihevioralna terapija dva vrlo različita pristupa liječenju ADHD-a, naše istraživanje sugerira da obje vrste intervencija mogu imati puno zajedničkog u smislu učinka na mozak", kaže on.
“Oboje pomažu u normalizaciji sličnih komponenti funkcije mozga i poboljšavaju performanse. Štoviše, njihov je učinak aditivan, što znači da mogu biti učinkovitiji kada se koriste zajedno. "
Istraživači vjeruju da rezultati pružaju podršku neuroznanosti trenutnim smjernicama za liječenje ADHD-a, kako ih je utvrdio Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost (NICE). Oni preporučuju da bi intervencije u ponašanju, koje imaju manju veličinu učinka, prikladne za umjereni ADHD, dok se lijekovi, s većom veličinom učinka, dodaju za ozbiljan ADHD.
Iako nalazi sugeriraju da bi kombinacija poticaja i lijekova mogla najučinkovitije djelovati i potencijalno omogućiti djeci uzimanje nižih doza lijekova, profesor Hollis vjeruje da je potrebno više posla prije nego što se rezultati mogu primijeniti na svakodnevnu kliničku praksu ili situacije u učionici.
"Poticaji i nagrade u našem istraživanju bili su neposredni i dosljedni, ali znamo da djeca s ADHD-om nerazmjerno slabije reagiraju na odgođene nagrade", kaže.
"To bi moglo značiti da u 'stvarnom svijetu' učionice ili doma, neuronski učinci ponašanja koji koriste pojačanje i nagrade mogu biti manje učinkoviti."
Izvor: Wellcome Trust
