Skriveni bipolarni poremećaj u velikoj depresiji
Prema dr. Kathleen R. Merikangas iz Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje i njezinih kolega, "Gotovo 40 posto ljudi s anamnezom velikog depresivnog poremećaja prijavljuje razdoblja hipomanije koja samo promašuju prag za bipolarnu dijagnozu."
Bipolarni poremećaj, prije poznat kao manična depresija, mentalni je poremećaj koji se karakterizira izmjeničnim "visokim" (ono što kliničari nazivaju manijom) i "najnižim" (depresija). Bipolarni poremećaj pogađa oko 2,6 posto američke populacije, prema Nacionalnom institutu za mentalno zdravlje. Osobama s bipolarnim poremećajem obično se dijagnosticira jedna od nekoliko vrsta: bipolarna I, bipolarna II ili ciklotimija. Pacijenti s bipolarnim poremećajem I imaju ozbiljnije promjene raspoloženja, a razdoblja manije izmjenjuju se s depresijom. Pacijenti s bipolarnim II doživljavaju naizmjenična razdoblja depresije i hipomanije (blaža verzija manije). Ljudi s ciklotimijom također imaju promjene raspoloženja, ali nedovoljno ozbiljne da bi im se mogao dijagnosticirati bipolarni poremećaj. Kliničari i istraživači postaju svjesni da postoji spektar od velike depresije do čiste manije.
Kako bi procijenila koliko često ljudi s depresijom imaju suptilne, nedijagnosticirane bipolarne simptome, Merikangas i njezin tim ispitali su 9.282 ljudi ispitanih u Nacionalnom istraživanju komorbiditeta (NCS-R).
„NCS-R je nacionalno reprezentativno istraživanje kućanstva licem u lice američke populacije provedeno između veljače 2001. i travnja 2003. Doživotna povijest poremećaja raspoloženja, simptoma i kliničkih pokazatelja ozbiljnosti prikupljena je korištenjem verzije 3.0 World Health Kompozitni međunarodni dijagnostički intervju organizacije “, piše Merikangas.
Tim je otkrio da je od 9.282 ljudi u istraživanju, 5,4 posto zadovoljilo kriterije samo za veliki depresivni poremećaj tijekom prethodnih 12 mjeseci, a 10,2 posto je imalo povijest depresije.
2.2 posto ih je imalo veliku depresiju s podpragom hipomanije tijekom prethodnih 12 mjeseci, a 6.7 posto imalo je doživotnu povijest depresije s podpragom hipomanije.
Bipolarni I poremećaj zahvatio je 0,3 posto ispitanika tijekom prethodnih 12 mjeseci i 0,7 posto tijekom svog života; bipolarni II zahvatio je 0,8 posto, a ciklotimija 1,6 posto.
Skupa, stanja bipolarnog spektra bila su gotovo jednako česta kao i velika depresija sama.
Gotovo 40 posto ljudi s anamnezom depresije opisalo je razdoblja s hipomanijskim simptomima koja su bila malo ispod praga za dijagnozu bipolarnog poremećaja. Te su osobe bile mlađe kad su simptomi započeli, imaju više epizoda depresije, imaju više anksioznosti, zlouporabe supstanci, problema u ponašanju i veće stope samoubojstava od onih bez suptilnih hipomanijskih simptoma. Međutim, težina njihove bolesti bila je niža od one kojoj je dijagnosticiran bipolarni II.
Osim toga, oni koji su u anamnezi imali prag ispod praga hipomanije, imali su obiteljsku anamnezu manijom istom brzinom kao i oni kojima je dijagnosticirana sama manija.
Oni s podpragovima hipomanijskih simptoma i oni s depresijom sami su liječeni istim stopama.
Iako manija ispod praga nije dijagnoza u trenutnom izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne bolesti (DSM-5), revizija bi trebala biti objavljena 2013. Merikangas sugerira da bi dodavanje bipolarnosti ispod praga moglo biti korisno. „Ova otkrića pokazuju heterogenost kod velikog depresivnog poremećaja i podržavaju valjanost uključivanja ispodpražne manije u dijagnostičku klasifikaciju. Proširivanje kriterija za bipolarni poremećaj imalo bi važne implikacije na istraživanje i kliničku praksu ”, pišu autori.
"Takva ekspanzija bipolarnog koncepta vjerojatno bi dovela do važnih promjena u liječenju pacijenata kojima se dijagnosticira ili pogrešno dijagnosticira unatoč povišenim stopama morbiditeta i smrtnosti."
Ovi su rezultati važni ne samo za istraživače, već i za kliničare. Procjenjujući bolesnike s velikom depresijom, kliničari mogu biti svjesni mogućnosti podpražne hipomanije i tendencije da ti pacijenti imaju lošiji ishod od onih koji imaju samo depresiju. Merikangasova skupina sugerira da ispitivanje obiteljske povijesti manije može biti posebno korisno u procjeni ove skupine. Nadalje, neki od ovih pacijenata mogu imati koristi od dodavanja stabilizatora raspoloženja uz terapiju antidepresivima.
Rezultati dr. Merikangasa mogu se pronaći u internetskom izdanju časopisa Američki časopis za psihijatriju.
Izvor: Američki časopis za psihijatriju
