Opsežna studija univerzalnog probira za autizam izaziva zabrinutost zbog dijagnoze
Čini se da je najkorišteniji i najistraživaniji alat za skrining poremećaja iz autističnog spektra (ASD) manje precizan nego što se pokazalo u studijama provedenim u laboratorijskim uvjetima, prema velikom stvarnom istraživanju univerzalnog probira na ASD kod mališana.
Studija Dječje bolnice u Philadelphiji (CHOP) također je otkrila značajne razlike u otkrivanju ranih simptoma autizma u manjinske, urbane djece i djece s niskim primanjima.
Nalazi su objavljeni u časopisu pedijatrija.
Američka pedijatrijska akademija (AAP) preporučuje pregledavanje male djece na ASD na njihovim 18- i 24-mjesečnim pregledima primarne zdravstvene zaštite korištenjem Modificiranog popisa za autizam kod mališana s praćenjem (M-CHAT / F), dva puta fazna anketa roditelja kako bi se utvrdilo ima li dijete možda autizam, s daljnjim praćenjem kako bi se uklonili lažni pozitivni rezultati.
Međutim, većina studija osmišljenih za procjenu točnosti ovih pregleda provedena je u istraživačkim uvjetima, a ne u stvarnim kliničkim uvjetima.
Kao rezultat toga, vrlo se malo znalo o probiranju u preporučenom okruženju primarne zdravstvene zaštite ili o dugoročnim ishodima za djecu koja su negativno pregledana. Studija CHOP prva je koja je proučila ishode uistinu univerzalnog probira u stvarnom okruženju primarne zdravstvene zaštite.
"Kao dio velike pedijatrijske mreže koja provodi univerzalni probir, našli smo se u jedinstvenom položaju da pronađemo odgovore na kritična pitanja o točnosti M-CHAT-a i utvrdimo koliko je djece propušteno zbog ranog, univerzalnog probira", rekao je glavna autorica Whitney Guthrie, dr. sc., klinički psiholog specijaliziran za ranu dijagnozu u CHOP-ovom Centru za istraživanje autizma.
“Pokazalo se da rana intervencija poboljšava ishode, potencijalno u odrasloj dobi. Znamo da je rani i precizni pregled i dijagnoza presudan prvi korak u pomaganju djeci da pristupe tim učinkovitim terapijama specifičnim za autizam. "
Za istraživanje je tim analizirao elektroničke zdravstvene kartone (EHR) 25.999 pacijenata pregledanih u primarnoj zdravstvenoj zaštiti pomoću M-CHAT / F u dobi između 16 i 26 mjeseci i sustavno pratio ovu djecu do starosti od 4 do 8 godina koristeći EHR.
Ukupno 91% ove djece bilo je pregledano pomoću M-CHAT / F, što znači da je postignut gotovo univerzalni pregled sve djece u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.
Nalazi otkrivaju da je M-CHAT / F otkrio samo oko 40% djece kojoj je dijagnosticirana ASD. Međutim, djeci koja su pregledana pozitivno dijagnosticirana su sedam mjeseci ranije od onih koja su pregledala negativno, što sugerira da rani probir može olakšati ranu intervenciju.
Sveukupno, 2,2% djece u studiji konačno je dijagnosticirano ASD, što je u skladu s nacionalnim procjenama Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC).
"Iako naša otkrića otkrivaju značajne nedostatke trenutnih alata za probir, želimo biti jasni da ne preporučujemo pedijatrima da zaustave univerzalni pregled", rekla je Guthrie.
„Umjesto toga, kliničari bi trebali nastaviti pregledavati pomoću M-CHAT / F, istovremeno svjesni da ovaj alat za probir nedostaje djeci s ASD-om. Bilo kakvu kliničku ili roditeljsku zabrinutost treba shvatiti ozbiljno i zajamčiti kontinuirani nadzor, čak i ako dijete promatra negativno na M-CHAT / F. I naravno, pozitivan zaslon na M-CHAT / F nalaže uputnicu kako bi se djeca s ASD-om mogla dijagnosticirati i dobiti ranu intervenciju. "
"Pedijatri bi također trebali biti svjesni nejednakosti u praksama probira i rezultata kod djece obojene i iz podrijetla s niskim prihodima."
Uz to, studija je otkrila da je 9% djece koja nisu prošla probir u 18. ili 24. mjesecu bilo neproporcionalno iz rasnih manjinskih skupina; iz domaćinstava koja ne govore engleski; i iz kućanstava s nižim srednjim prihodom i koja primaju Medicaid.
Kada je primijenjen probir, ta su ista djeca vjerojatnije dobila lažno pozitivan rezultat. M-CHAT je također bio manje precizan kod djevojčica nego kod dječaka.
Izvor: Dječja bolnica u Philadelphiji
